心律失常的临床用药2019.pptVIP

【不良反应】（1）心血管系统：可产生心动过缓、心脏停搏、各类传导阻滞，尤其原有窦房结或房室结功能障碍者、本身心率偏慢者、大剂量静脉给药者较易发生；有促发心律失常作用，多见于有器质性心脏病者；原有心功能不全者可能出现低血压，也可加重或诱发心力衰竭，甚至出现心源性休克。（2）消化系统：味觉异常为最常见，也可引起口干或舌唇麻木。还可出现食欲减退、恶心、呕吐及便秘。（3）神经或精神系统：可有头痛、头晕、眩晕、视物模糊、精神障碍、失眠、抑郁、感觉异常、手指震颤或癫痫发作。减药或停药可消失。Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药【药理作用】机制：①竞争性阻断β受体，↓心率、↓房室传导②减少Ca+内流，阻滞Na+内流和K+外流1.降低窦房结、心房和浦肯野纤维自律性，运动和情绪激动时明显2.减慢房室结、浦氏纤维传导速度3.明显延长房室结ERP普萘洛尔Propranolol普萘洛尔Propranolol【临床应用】主要用于室上性心律失常（房颤、房扑、窦性心动过速）对交感神经兴奋性过高、甲亢及嗜铬细胞瘤等引起的窦性心动过速为首选药物【不良反应】窦性心动过缓、房室传导阻滞，并能诱发心衰和哮喘长期应用影响脂质代谢和糖代谢突然停药有反跳Ⅲ类延长动作电位时程药胺碘酮Amiodarone【药理作用】阻滞钾通道，减少K+外流，延长心房肌、心室肌和浦肯野纤维APD和ERP抑制Na+、Ca2+通道，降低自律性和传导性非竞争性阻断?、?受体，扩张血管，冠状A，↑冠脉血流量，↓心肌耗氧量【体内过程】口服、长效，长期服用消除半衰期长达19-40天胺碘酮Amiodarone【临床应用】广谱用于房颤、房扑、室上性心动过速效果好，对预激综合征引起者效更佳。预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。对室性心动过速，室早亦有效。【不良反应】与剂量及用药时间有关常见窦性心动过缓，房室传导阻滞，Q-T间期延长，偶见尖端扭转型心律失常。（异丙肾上腺素）长期用可见角膜褐色微粒沉着，停药消退，不影响视力。含有高浓度碘，少数有甲亢或甲减，监测血清T3,T4。个别有间质性肺炎或肺纤维化，定期测肺功能，肺部X光检查。患者女性，60岁，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤，予以150mg胺碘酮加入20ml生理盐水中缓慢静推，然后300mg加入生理盐水50ml微量泵5ml/h泵入维持6小时后改2.5ml/h.病人用了胺碘酮死了，惹官司了，错在哪里？我们来一起找茬。死法1:胺碘酮可以加在生理盐水里面吗？不可以！盐酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制，禁用生理盐水配制。首先，胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。其次，由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘，而产生沉淀。如果用生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果。死法2:病人用药后，电解质检查结果出来了，低钾血症，诱发室颤了。使用胺碘酮必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）：应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”，不得使用抗心律失常药物（应给予心室起博，可静脉给予镁剂）。死法3:甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危象。甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，也可出现新的心律失常。发病率约2%，停药数周至数月可完全消失，少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。Ⅳ类CCB维拉帕米verapamil【药理作用】抑制L-Ca2+通道；抑制Ca2+内流降低自律性减慢窦房结、房室结传导延长ERP维拉帕米verapamil【临床应用】阵发性室上性心动过速【不良反应】口服有便秘、腹胀、头痛、骚痒，静脉致血压降低Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征、心衰及心源性休克者禁用其他类药腺苷Adenosine作用于G蛋白藕联腺苷受体，促进K+外流，抑制窦房结、房室结传导，降低自律性，延长房室结ERP和减慢传导需快速(2s)i.v给药，t1/2约10s主要用于迅速终止阵发性室上性心律失常注射过快可致短暂心脏停搏。治疗剂量下多有胸闷、呼吸困难心律失常-药物治疗原则个体化、注意用药禁忌（房室传导阻滞、QT间期延长、慢性肺部疾病）明确诊断合理选药消除诱因先单药后联用小剂量好效果先考虑降低危险性，再考虑缓解症状注意药物副作用心电监护电解质紊乱（低钾、低镁）心肌缺氧