高血压脑出血护理查房.ppt

脑出血济医附院徐成丽

一.概述脑出血是指脑实质内血管破裂出血。其主要因素是高血压和动脉硬化，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物及中毒等所致。80%以上的脑出血病人有高血压病史。脑出血发病多较突然，在活动中、情绪冲动、体力过度或饮酒后突然发病病情进展迅速，严重时在数分钟或数小时内恶化，病人出现意识障碍，偏瘫，呕吐和大小便失禁等，并可有头痛和血压升高.

发病机制以高血压脑出血为例：高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱,易于破裂另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化,如形成微小动脉瘤、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血，一旦在情绪冲动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。?

分类

常见部位高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血，又根据其出血后血肿的开展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血两类。内囊出血者，由于血肿向后上开展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。外囊出血，由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫病症表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。

豆纹动脉

基底节、内囊区与“基底节区〞的区别于联系是什么？

内囊前脚内囊膝内囊后脚尾状核头豆状核屏状核尾状核尾

辅助检查1.头颅CT平扫为首选检查，可以迅速明确脑内出血的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室，是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑梗死。2.可根据血肿部位和增强后的CT表现来鉴别其他病因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。3.MRI当疑心引起脑出血的病因是高血压以外的因素时，进行MRI检查是有价值的，但MRI检查费时较长，病情较重的急性病例在检查时，必须对病人的生命体征和通气道进行监护，以防意外。

临床表现突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍；出现不同程度的偏瘫，甚至失语大小便失禁出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等病症发病时血压明显高于平时血压上述病症体征可在数小时内开展至顶峰

临床表现的分期1前驱期一般病前无预感，少数患者在出血前数小时或数天可有头痛、头晕、短暂意识模糊、嗜睡、精神病症、一过性肢体运动不便、感觉异常或说话不清等脑部病症，也可出现视网膜出血或鼻出血等其它病症。这些病症主要与高血压有关，并非脑出血特有的前驱病症。

2发病期大多数病人起病急骤，常在数分钟或数小时内病情开展到顶峰，也可在数分钟内即陷入昏迷，仅少局部病人开展比较缓慢，经数天才开展至顶峰，类似缺血性脑堵塞。其病程中一般有下述不同表现：①头痛：常为首发病症，表现为突发剧烈头痛，先位于患侧颞部，随后普及全头或后枕部，乃血液刺激颅内疼痛敏感结构及颅内压升高所致。注意，失语病人仅能以手抚摸头部表示头痛；少量幕上脑出血和局部高龄患者仅有轻度头痛或不出现头痛。

2发病期②头晕：可伴发于头痛，亦可为主要表现，多在后颅凹幕下出血时发生。③恶心呕吐：是早期病症之一，头痛剧烈时表现更明显，但在幕下血肿时，头痛不剧烈，呕吐仍可非常频繁；如呕吐咖啡色物，那么提示丘脑下部受损。呕吐多因颅内压增高或脑干受损所致。④意识障碍：轻者意识混浊、嗜睡，重者昏迷、去脑强直、高热，极少量出血可无明显意识障碍。也有病例在出血几天后出现意识障碍，这可能与脑水肿及再出血有关。⑤血压增高：绝大多数病例的血压在170～250/100～150mmHg之间,这是由于原有高血压或由于颅内压增高、脑干缺血而导致血压代偿性增高。

2发病期⑥瞳孔改变：一般大脑半球出血量不大时，瞳孔大小正常，光反响良好，有时病侧瞳孔较对侧小。如出现脑疝，动眼神经受压，出现同侧瞳孔散大，光反响迟钝或消失，边缘不齐，如病情继续加重，对侧瞳孔也散大。如脑干桥脑出血或脑室出血进入蛛网膜下腔，瞳孔常呈针尖样缩小。⑦其它：眼底检查可见动脉硬化、视网膜出血及视乳头水肿；出血进入蛛网膜下腔而出现脑膜刺激征；血肿占位与破坏脑组织导致的偏瘫、失语及眼位的改变等。

临床表现总之，较典型的脑内出血首先表现为头痛、恶心、呕吐，经过数分至数小时后，出现意识障碍及局灶神经障碍体征，脉搏缓慢有力、面色潮红、大汗淋漓、大小便失禁、血压升高，甚至出现抽搐、昏迷程度加深、呈现鼾性呼吸，重者呈潮式呼吸，进而呼吸不规那么或间停等，假设出现脑疝那么病情进一步恶化，出现呕血、脉快、体温高、血压下降等危险病症。

治疗

保守内科治疗〔1〕一般治疗：