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院医师规范化培训的现状及展望

作者：潘铁文，王新宇，陶显东，单正翔，金益峰

来源：《教育教学论坛》2017年第22期

一、前言2013年12月底，国家卫生与计划生育委员会发布《关于建立院医师规范化培

训制度的指导意见》。该文件对医生培养提出了新要求，推出了“5+3”培养模式，即完成5年

医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年院医师规范化培训。近年来对于硕士生

实行“双轨合一”的培养模式，即“四证合一”，将专业学位硕士与院医师培训相结合，受

到了学生的欢迎。[1]自文件颁布至今已有3年时间，培工作已在全国医学院校陆续展开，也

已经培养出众多素质强、技能优秀的院医师，培政策的积极作用已初现端倪。但不可否认

的是，培政策在现阶段存在不少弊端与不足，需要不断改革完善相关制度进行改进。本文总

结了现阶段培的发展现状，指出其存在的问题，并提出几点针对性的措施，希望对培政策

的改进起促进作用。

二、讨论1.培的现实意义：[2]建立院医师规范化培训制度，是深化医药卫生体制改

革和医学教育改革的重大举措，是保障和改善民生的务实之举，是建立符合行业特点的人才培

养制度的有益探索和重要组成部分，是培养人民满意的好医生、提高医疗卫生服务质量与水平

的必然选择。2.培存在的问题：尽管培一直强调与欧美国家相接轨，但不可否认的是，除

了规培时间相差无几外，其余如教学质量、考核、待遇无一不相差众多，具体有以下几个方面。

[3（]1）没有统一的培训方案和完善的考核机制。欧美培重视培训，培训内容很实用，有统

一的培训方式。除了日常工作外，各种讲座、会议层出不穷，考核指标也多样化。反观我们的

培，各地区、各高校规培方式各异，且大多数规培基地对规培认识、定位不足，导致规培生

仍然干着实习生的活：跑腿、写病历、贴化验单等等。出科考核也是极其简单，有的问问病史

即可，不能体现出规培的真正价值所在。（2）没有固定的、有经验的高年资带教。现在大多数

带教都是主治医师，主治医师承担着科研、临床、教学多种任务，工作极其忙碌。其中科研、

临床都有严格的考核指标，无形中轻视教学，往往无暇顾及规培工作。此外，部分带教医生，

基本理论知识欠缺，对疾病的病因、发生机制、诊断标准、最新的治疗进展认识不足，不能准

确回答出学生的问题，往往草草敷衍，这对规培教学很不利。（3）轻视技能、理论外的教学。

目前阶段，重视临床教学已属不易，顾及其他方面的教学更是奢求。但一个残酷且不能忽视的

事实是：医患关系极其紧张。近几年全国伤医、杀医案频发，如何保护自己也是一项技能，因

此树立良好的医德医风、加强医患沟通、了解法律法规显得很重要。在规培阶段培养相关知识，

对学生未来的成长帮助巨大。（4）缺乏配套的规培补贴。欧美培生每年年薪约3-4万美元，

这基本能够满足家庭的日常开支。而我们现阶段的培补贴往往只有三千，显然连基本生活

都不能维持，大城市的规培生更是苦不堪言。

3.解决方式：（1）制定严格的培训计划，明确培训目标。明确规培基地的职责、培训目

标，制定严格的培训计划、考核机制，是目前最需解决的问题。否则规培质量不齐，这就与我

们规培的初衷相违背，规培意义有限。（2）根据实际情况选择不同的规培方案。尽管一直强

调学习欧美，但我国国情与别国并不同，一味地模仿只会造成邯郸学步的后果。我们国家无论

专科生、本科生、硕士生、博士生，规培基本都干着同样的活。我国急需大量社区型卫生人才，

因此对于定位于社区工作的规培生，增长见识、掌握必备技能显得更重要。而对于定位于大医

院工作的规培生来说，增强科研能力、手术技能往往更重要，因此在这方面可以根据实际情况

选择合适的方案。（3）加强理论和技能的训练，了解医患沟通技巧、法律法规。作为医生，医

学理论与技能操作同样重要，偏袒一方都不能成为合格的医生。医院定期举行讲座、病历讨论、

临床知识竞赛、手术视频展览，会对规培医生的成长起到促进作用。此外，培养良好的医德医

风，必要的医患沟通技巧能使学生处理人际关系更游刃有余。（4）加强医生多点执业，变革医

生晋升体系。微博名人龚晓明医生认为，医生多点执业，让医生通过多点执业获得阳光化的符

合市场的收入，专家将教学医院里面的工作进行转型，从