外伤至心脏损伤合并血气胸病人课件.ppt

心脏穿透伤病人的护理

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疾病介绍概述：1.心脏是由心肌和瓣膜组成的动力泵，主要生理功能是维持全身的血液循环。心肌的周期性收缩和舒张推动血液在循环系统内沿着一定的方向周而复始地流动，将氧气、营养物质、激素等运送到机体各器官组织，同时将组织器官的代谢产物及二氧化碳运送到适当器官进行处理或排出体外。

疾病介绍

心脏损伤心脏损伤：常发生于“心脏损伤的危险区”(上界起自锁骨、下至肋弓、两侧外界为乳头线)，受到开放性或闭合性损伤。分类：钝性心脏损伤穿透性心脏损伤病因：1.钝性损伤：直接暴力：多为方向盘或重物等撞击胸部间接暴力：高处坠落，心脏受到猛烈震荡；腹部和下肢突然受挤压后大量血液涌入心脏，使心腔内压力聚增突然加速或减速使心脏碰撞胸骨或脊柱

疾病介绍

心脏损伤

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心脏损伤临床表现：钝性损伤：1.症状：轻者无明显症状，中重度挫伤可能出现胸痛，伴心悸、气促、呼吸困难，甚至心绞痛等症状2.体征：偶可闻及心包摩擦音穿透性损伤：其临床表现取决于心包、心脏损伤程度和心包引流情况1.症状：开放性胸部损伤导致心脏破裂者可见伤口不同程度出血；病人面色苍白、皮肤湿冷、呼吸浅快，很快出现低血容量休克甚至死亡；出项心律失常和心力衰竭。少数病人因伤后院前时间短，就诊早期生命体征平稳容易延误诊断和最佳抢救时间。2.体征：心包压塞征：1）.静脉压升高，颈静脉怒张；2）.心音遥远、脉搏微弱；3）.脉压小，动脉压降低，甚至难以测出

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心脏损伤

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血气胸概述：胸膜腔内积气、积血病因：闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症；锐器或弹片等造成胸部损伤，胸膜腔与外界大气相通引起开放性气胸；当伤及肺、心脏、大血管等引起胸膜腔积血（当伤及大血管或心脏时量多而急，可至有效循环血量减少甚至短期内因失血性休克而死亡）

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血气胸临床表现：气胸常有气促、发绀、呼吸困难、休克；局部皮下捻发音血胸：根据出血速度、出血量和病人体质的不同而有不同的表现小量血胸（0.5L以下），无明显症状中量（0.5-1L）和大量（1L）以上，脉搏快，四肢冷，血压下降，气促等低血容量性休克症状血胸并发感染：高热，寒战，疲乏，出汗，血白细胞计数增高

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血气胸辅助检查：实验室检查：血常规示血红蛋白和血细胞比容下降，继发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高影像学检查：胸部X线：小量者紧显示肋隔角消失，大量出血时胸膜腔有大片阴影，纵膈移向健侧，合并气胸者可见液平面；胸部B超，可明确胸腔积液位置和量；胸膜腔穿刺处理原则：气胸：封闭伤口；抽气减压；进一步清创；剖胸探查；预防处理并发症血胸：非进行性血胸，量少可自行吸收，量多可行胸腔穿刺；进行性血胸应立即开胸止血；凝固性血胸，在出血停止后数日内剖胸清除淤血

病人基本情况介绍

病人基本情况介绍

病人基本情况介绍初步诊断：左侧胸壁穿通伤；心脏穿通伤急性心包填塞左肺上叶穿通伤左肺下叶裂伤左侧外伤性血气胸左侧胸背部多处刺伤伤

护理评估一般情况评估姓名：陈强性别:男年龄:22岁职业：其他婚姻状况：未婚民族：汉族出生地：华阳医疗负担形式：自费文化程度：初中健康史：健康病史采集：患者本人，可靠

护理评估

护理评估社会心理状态于患者：由于伤口疼痛及对疾病知识缺乏，产生担心、恐惧心理与亲属分离，缺乏归属感于家属：患者病重，成功治愈有一定的难度，住院费用高，家属对患者的生命、预后、费用比较担心与患者分离，定期探视，对不能随时了解患者情况及患者能否得到良好的照顾担忧

护理评估

治疗经过及效果

治疗经过及效果11月19日14:00：病人意识清楚，肌力恢复，遵医嘱拔除气管插管，停呼吸机支持呼吸，改鼻导管吸氧，血氧饱和度90%以上，停禁食，改流质饮食，进食无呛咳11月20日：T36℃；P89次/分；R19次/分BP118/75mmHg医生床旁拔出胸腔闭式引流管，病人呼吸平稳，敷料干燥每日出入量表输入饮入小便大便胸腔引流11.181810070