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急性农药（氯氰菊酯）中毒，送你急救三大法宝

来源：原创赛柏蓝特约撰稿人：基层医师公社纳洛酮

救治农药毒，我只服氯氰菊酯！农药

毒患者的救治，相比之下，氯氰菊酯毒患者

的救治，措施相对简单，后遗症少，治疗效果

明显。

案例

10:06，急诊大厅突然有人呼救“快点！农药毒的！”急救队员

立即把毒者拉到洗胃室。经询问，患者刚才在家因与家人生气，服

了农药。毒者神志清醒，但就是什么都不说。护士在积极准备洗胃

用品，医生问诊加告知谈话。

患者家属后来说出“氯氰菊酯”的药名，洗胃同意书签署的同时，

两桶洗胃液也配好，患者在亲属和护士的劝导下，变得很配合。护士

麻利地插管、开动洗胃机，按下“吸键”，白色透明的粗大胃管，

吸出乳白色药液，洗胃室里顿时弥漫着一股难闻的农药气味……洗胃拉

开序幕，5分钟左右的时间里，2L温水反复地冲入、吸出，由于患者

属于空腹服毒，胃内较为干净，洗胃液很快就变得澄清。告知患者拔

管后自己服解毒剂，不再由胃管注入并取得患者同意后，护士拔管，

洗胃结束。

在护士的协助下，患者自服200ml20%甘露醇导泻，药用炭片30

片研碎，温水送服。患者转入留观室继续治疗。

解读

基层医院为规避医疗风险，常常会在前期的洗胃抢救之后，把有

机磷农药毒、百草枯毒的患者转运到上级医院继续救治，而对于

氯氰菊酯农药毒的多数患者，你可以接诊、救治、跟进。

高效氯氰菊酯是高效活性广谱低残留拟除虫菊酯类农药,毒性较有

机磷类毒性低,属等毒性杀虫剂。误服可引起急性毒。氯氰菊酯属

于神经毒剂,具有触杀和胃毒作用。接触少量氯氰菊酯一般可引起接触

部位皮肤刺痛,尤其是口和鼻周围,并伴有头痛、恶心、口唇麻木,少数人

接触部位出现红斑(接触性皮炎)。如果大量口服或接触氯氰菊酯类杀虫

剂引起急性毒。

急性毒,以消化道症状为多，重者出现神经系统症状，对全血胆

碱酯酶(chE)活性无影响，血常规、肝肾功、电解质可在正常范围。临

床表现有头晕、头痛、恶心、呕吐、上腹灼痛、烦躁、发绀、抽搐、

意识障碍及昏迷等症状。治疗经洗胃、吸氧、早期使用糖皮质激素、

镇静、利尿、保胃、预防继发感染等对症治疗后获得痊愈。

本毒物可引起多脏器功能损害,尽早采取措施保护生命重要脏器功

能是十分重要的。

前期救治：三大法宝——洗胃、导泻、吸附

一、洗胃

口服农药毒，首选洗胃。鉴于洗胃的风险，常规性的签署告知

同意书。

1、温度适宜的洗胃液使用全自动洗胃机，可以一次配好两桶

（1L/桶）洗胃液备用，根据毒物的性质，选用适当的洗胃液，以免

“火上浇油”。常用的洗胃液：温开水、生理盐水及0.45%盐水，对

毒物不详常用。通常以清水为通用，以30°C-37°C为宜。水温过高致

血管扩张，加速毒物吸收，水温过冷，刺激胃壁，促进胃肠蠕动，使

毒物进入小肠，增加毒物吸收的机会，同时过冷引起病人寒战，加重

病情。

2、洗胃时的体位摆放一般采取左侧卧位，置幽门于高位，头低于

腰部，使口腔位置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔，减少毒物吸

收，并防止胃液误入气管。洗胃过程，注意变换体位，轻轻按摩胃

区，有利于清除胃腔皱襞的毒物，否则会出现洗胃盲区。

3、确认胃管进入胃内选用较粗的胃管，以免侧孔被堵。插入胃管，

确认胃管已经到达胃内，一般以看到胃内容物为“金标准”，然后快

速链接洗胃机。先按“吸键”，吸出胃内容物，此时，毒物不明者，

可留取标本。再按“冲键”，冲入洗胃液。应反复洗胃至洗胃液澄清、

无味，一般约需3-5L。洗胃液量大，应注意电解质紊乱。

4、洗胃的注意事项

a洗胃时间不必局限于胃6h排空的时间。

b洗胃，在毒物未明确时，应保留第一次吸出的标本，留作毒物

鉴定。

c对重度昏迷伴发绀明显的患者，应先行气管插管，再下胃管洗胃。

d在洗胃时，应该同时进行其他抢救措施。可在洗胃后配合使用

胃黏膜保护剂及抑酸药。

e对昏迷及不能合作的病人，按常规的胃管洗胃。

f对意识清醒的服毒患者，插管洗胃过程，跟进心理疏导。

二、导泻

口服