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如何防止药品调剂差错的发生

药品调剂差错会影响患者对医院的信任，会给药师工作及患者安全造成难以挽回的影响。发生药品调剂差错的原因是多方面的，如业务能力不足、精神不集中、医疗文书书写不规范、系统的缺陷、环境嘈杂、执行工作流程不严格等。防止药品调剂差错，保证患者安全、促进合理用药是每个药学人员必须思考和关注的问题,必须努力提高自己的业务能力素质，必须严格执行各项规章制度和工作流程，切实防止药品调剂差错的发生。

一、发生药品调剂差错的原因

调剂差错的原因有多种，如处方书写的药品名称、规格、用法用量不符，药师审方不严而发错药品或未纠正药品的使用；药剂科药品分类放置不合理、警示标识不全、易混药品未合理放置造成药师调剂时发生错误未审核纠正；药师工作时精力不集中任凭印象或臆断调剂药品而未审核纠正；药品退回时药师未严格核对药品包装、效期、规格等错放位置导致药品调剂错误；另外药房布局不合理、照度不足等也能导致药品调剂错误；药师未严格执行处方调配流程、未落实双人审核制度容易导致药品调剂错误；药品储存养护不严格导致药品质量改变失效发出也属于药品调剂错误；一些患者及家属对药品包装上的用法与用量写法理解有误，药师发药时未开展教育、未清楚交代用法用量导致患者服药错误等。

（一)处方中部分药名易混淆，尤其是存在习惯性称呼或医生使用商品名的药品，审方时未纠正导致药品调剂错误如：阿拉明抗休克的血管活性药—-间羟胺

可拉明中枢神经兴奋药-—尼可刹米普鲁卡因胺抗心律失常

普鲁卡因 局麻药

他巴唑 抗甲状腺药--甲巯咪唑地巴唑 抗高血压药

消心痛 抗心绞痛药--硝酸异山梨酯

消炎痛 非甾体消炎镇痛药——吲哚美辛止血芳酸止血药——氨甲苯酸

止血环酸止血药-—氨甲环酸异丙嗪 抗组胺药

氯丙嗪 抗精神病药

安定 抗焦虑药—-地西泮

安坦 抗帕金森病药--盐酸苯海索阿糖胞苷抗肿瘤药

阿糖腺苷抗病毒药

泰必利 抗精神病药—-硫必利舒必利 抗精神病药

克林霉素林可霉素类抗菌药克拉霉素大环内酯类抗生素

赛福定 头孢菌素类抗生素--头孢拉定赛福宁 头孢菌素类抗生素——头孢唑啉氟哌酸 氟喹诺酮抗菌药—-诺氟沙星

氟嗪酸 氟喹诺酮抗菌药—-氧氟沙星氟哌啶醇抗精神病药

(二）易混药品调剂发放发生错误1、颜色相似

在同规格注射液中，艾迪注射液、苦碟子注射液，特别是一些无色液体制剂，如柴胡、安痛定、硫酸庆大霉素等很容易混杂，所以发类似药品时务必打开盒盖检查,同时应注意保持针剂外包装盒完好，避免混杂其他药品,检查药品数量。病区退回这些药品时务必认真核对药品信息，确认一致时方可放回.

2、包装相似、同种药品不同规格

由于外观包装,或一个厂的系列产品及其药物名称的书写十分相似，同种药品不同规格的药品。虽然有些是同类药品，但在摆放时须分开放置。

3、有的药品包装具有特殊性

如:白内停滴眼剂、利福平滴眼剂等，内附药片或药粉,须先溶解然后滴眼,硫酸钡粉附气剂，发药时应特别交代清楚。有的患者就不懂将药物溶于滴眼液中，只用不含药物的溶剂滴眼，这样既达不到局部用药的目的，又无治疗作用.

（三）有特殊用法的药物需特别说明

如：高锰酸钾的水溶液浓度过高会烧伤黏膜,它用于坐浴的有效浓度是0.102％（淡樱桃红色)，每天坐浴1次～2次，有的患者加入的水偏少，而且每日内坐浴次数过多，导致外阴灼伤.聚维酮碘液根据不同使用途径要求不同的稀释.

（四）电脑划价有误

收费员对药物的通用名、商品名了解掌握不够,或电脑输入药物名称、规格有误，审方发药时不注意核对原处方而出错。

（五）部分医师处方书写潦草不规范

调剂人员在审核时应注意处方药品与临床诊断是否相符，及时与开方医师沟通印证。

（六）用法、用量交代不清造成患者误用

例如：胃肠动力药吗叮啉应饭前服用;治疗消化性溃疡病的奥美拉唑应在晨起吞服，或早晚两次服用，奥美拉唑与果胶铋同时服用时应分开时间；思密达与其他药品合用应间隔4h；在常用的降糖药中,需在饭前30min服用的药物为磺脲类药物如格列齐特Ⅱ（达美康）、格列美脲、格列吡嗪;为克服胃肠道反应双胍类药物可在进餐时或饭后服用如二甲双胍；需与第一口饭同时服用的药物为α-糖苷酶类如阿卡波糖（拜唐苹)；饭前5min~20min服用的是瑞格列奈（诺

和龙)；空腹或饭中是罗格列酮（文迪雅)。否则，一方面达不到应有的降糖效果，另一方面，又可能造成低血糖的发生。

(七）效期药品定期检查、登记、上报、处理工作不到位导致药品过期发出。

(八）药品摆放不合理

内服与外用未彻底分开,易混淆品，易挥发污染品,易燃品未妥善放置，造成差错隐患。

（九）工作流程不到位

未严格履行处方/医嘱调配时收方、审方、调配、复核、发药、交待注意事项的工作流程,引发差错事故。

（十)个人因素

调剂人员品行