危重症患者的营养护理课件.pptVIP

危重症患者的营养护理b）维生素和微量元素危重患者的营养评估Vitamins:A,D,E,thiamine（B1）,叶酸,B12微量元素:MgPo4Magnesium(0.67-1.01mmol/l)Phosphorus(0.82-1.4mmol/l)2）实验室检查结果危重患者的营养评估血清白蛋白维生素和矿物质免疫状态其他c）免疫状态危重患者的营养评估免疫抑制→营养不良i)T淋巴细胞计数(TLC)Normal1500mm3(1500mm3提示免疫低下)TLC=Lymphocytes%xWBC100ii)过敏测试：PPD超敏反应(5mm24-72小时内）→营养不良营养评估方法危重患者的营养评估1)体检2)实验室检查结果3)评估蛋白质的需要4)评估能量的需要没有哪一种评估方法是绝对可靠和准确的，尤其是急性期！3）评价蛋白质的需要危重患者的营养评估肌酐-身高指数CHI(Creatinine-HeightIndex)氮平衡（NitrogenBalance）估计蛋白质的需要危重患者的营养评估a)肌酐-身高指数CHICHI:肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最终代谢产物,98%的肌酸存在于肌肉中,肾功能正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接相关,而与尿量和进食量无关。正常人为1.09,营养不良时为0.5.

实测24小时尿肌酐量

CHI(%)=──────────×100

标准体重尿肌酐量(标准体重尿肌酐量=creatininecoefficient(CC)xBWCCformaleis:23mg/kgCCforfemale:18mg/kg危重患者的营养评估a)肌酐-身高指数CHICHI80-100%:足够的肌肉量CHI60-80%:中等不足ofmusclemassCHI60%:严重丢失受肾功能、卧床、分解代谢状态、不正确的尿量收集等因素的影响(标准体重尿肌酐量=creatininecoefficient(CC)xBWCCformaleis:23mg/kgCCforfemale:18mg/kg3）评价蛋白质的需要危重患者的营养评估肌酐-身高指数CHI(Creatinine-HeightIndex)氮平衡（NitrogenBalance）估计蛋白质的需要危重患者的营养评估b)氮平衡（NB）常用于营养治疗过程中观察病人的营养摄入是否足够。氮平衡和热量的摄入密切相关，氮负平衡可由于氮摄入不足引起，也可因热量摄入不足造成氮平衡=24小时摄入氮-24小时总氮丢失量（24小时摄入氮=蛋白质摄入量g÷6.25）（24小时总氮丢失量=24小时尿内尿素氮g+3g，即尿，肺，皮肤等损失的非尿素氮，每排便一次加1g。）危重患者的营养评估b)氮平衡（NB）NB0(负氮平衡)蛋白质摄入不足，营养不良NB=0(氮平衡)NB0(正氮平衡)高蛋白质摄入:烧伤、伤口、肾衰…ICU患者:NB=4-6gm3）评价蛋白质的需要危重患者的营养评估肌酐-身高指数CHI(Creatinine-HeightIndex)氮平衡（NitrogenBalance）估计蛋白质的需要危重患者的营养评估c)估计蛋白质的需要量正常代谢:1-1.5g/kg/day高代谢:1.5–2g/kg/day营养评估方法危重患者的营养评估1)体检2)实验室检查结果3)评估蛋白质的需要4)评估能量的需要(重点)没有哪一种评估方法是绝对可靠和准确的，尤其是急性期！4）评估能量的需要危重患者的营养评估根据体重计算Harris-Benedict公式间接侧热法估算危重患者的营养评估a)根据体重粗略估计基本能量需要:25kcal/kgBW/day4）评估能量的需要危重患者的营养评估根据体重计算Harris-Benedict公式间接侧热法估算危重患者的营养评估b)Harris-Benedict公式根据消耗评估需要基于评估：体重、身高、年龄BEE(基本能量消耗，Basal