气道开放技术课件.ppt

气道开放技术3、物品准备：备气管插管盘，含以下物品：喉镜成人、儿童、幼儿3种规格。气管导管经口插管时成年男性一般用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。鼻腔插管应相应小0.5mm。导管管心以远端距离导管开口0.5～1cm为宜。其他牙垫、10ml注射器、胶布、听诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器等。气管插管用物1、喉镜2、气管插管导管插管深度：成人22cm，儿童(年龄÷2+12)cm3、导丝：距开口0.5-1cm4、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、手套、等渗盐水5、供给正压通气的麻醉机或简易呼吸器、吸氧装置。喉镜气管插管导管气管插管导丝各种型号的气管插管导管简易呼吸器气管插管的方法：经口、经鼻经口经鼻优点1、插入容易、适用急救2、管腔大，吸痰容易1、易耐受2、易固定3、易口腔护理缺点1、易移位、脱出2、不易长期耐受3、口腔护理不便4、牙齿、口咽损伤1、管腔小、吸痰不方便2、不易迅速插入、不适用急救3、易产生鼻出血、鼻骨折4、可发生鼻窦炎、中耳炎经口气管插管法（明视下）（1）仰卧，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线。（标准头位）肩背部或颈部垫一小枕（修正头位）（2）右手拇指推开病人下唇及下颌，示指抵住上门齿，使嘴张开。（3）左手拿咽喉镜，柄顺右侧舌面插入。抵咽部后，镜柄转至正中位，将喉镜向左靠，见到腭垂（第1标志），顺舌背将喉镜片稍深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘（第2标志）。（4）稍深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，上提喉镜即可看到声门。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管。（5）右手持气管导管，前端对准声门，将导管插入。成人过声门5～6cm，小儿2－3cm左右。（6）导管旁塞一牙垫，退出喉镜。（7）向套囊注气，以气囊恰好封闭气道而不漏气为准（一般7-－10ml)。（8）呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，听两肺呼吸音，是否对称。（9）用长胶布妥善固定导管和牙垫。(10)吸痰，了解呼吸道通畅情况。气管插管的注意事项1．对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等。2．检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气等。3．导管的选择，应根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。4．插管时，喉应暴露好，视野清楚。操作要轻柔、准确，以防损伤组织。5．动作迅速，勿使缺氧时间延长而致心搏骤停。6．导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加4～5cm（小儿2～3cm）。导管固定要牢固。7．插入气管后应检查呼吸音是否对称。8．插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时尽量注意无菌操作，每次吸痰时间不应大于15秒。9．注意吸入气体的湿化。10.插管留置时间不宜过长。12．拔管后护理应注意观察患者对拔管的反应，保持呼吸道通畅。重症患者拔管后1小时复查动脉血气变化。11．气囊注气应适量，高压型气囊一般4－6h作放气5-10分钟一次。低压型气囊科酌情12小时放气一次。气管插管的护理常规护理1、插管固定牢固，防止意外脱管2、保持气道通畅3、气囊的管理4、加强口腔护理5、观察生命体征并发症的观察1、窒息2、肺不张3、气道粘膜损伤4、继发肺部感染5、插管术后喉炎

气管插管固定固定不当，导管滑出、扭曲滑入一侧支气管（右侧多见）注意头部位置和活动每班检查交接班：插管距离门齿的刻度气囊的管理1、压力：2.O-3.5KPa(20-35cmH20)2、充气：5-7ml3、检查：一、听二、看三、查四、试拔管前后护理1、咳嗽、呼吸训练2、纯氧10分钟3、吸净分泌物?放气囊4、深呼吸?换吸痰管?再吸引?呼气末拔管5、给氧、观察6、拔管24小时后进食六、气管切开术气道开放技术气道开放技术气道开放技术

气道梗阻是危重症病人死亡的原因之一，多发生于儿童、老人。当异物堵塞气管时，可出现如下表现：憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。V型手势气道完全梗阻的V形手势不能说话不能呼吸不能咳嗽呼吸窘迫手法气道梗阻的常见原因一舌根后坠二呼吸道异物