双眼屈光平衡检测.docx

第九章双眼屈光平衡检测

〔binocularbalance〕

红绿视标检测和穿插圆柱透镜检测均为单眼的屈光检测方法，即在遮盖一眼的状况下对另一眼单独进展屈光状态的定量分析，通过适当的球柱透镜的试片组合使被测双眼分别获得最正确矫正视力。然而视觉感受通常是双眼同时发生并能产生协调性神经反射的行为，故在分别完成单眼的屈光测试后，有必要分析独立测试单眼所获得的试片组合屈光焦最是否支持双眼同时发生的视觉活动。

一、双眼屈光平衡的生理

双眼视知觉的同步性 当双眼固视同一目标时，目标发出的光线同步通过双眼的结点到达双眼的黄斑中心凹。向心性神经冲动沿着双侧视神经、视穿插和视束到达中脑的外侧

膝状体，然后改换神经元沿双侧视放射神经纤维同步到达脑皮质的枕叶视中枢。双眼分别承受到的视觉信息在视中枢借助视知觉和视心理的整合形成一个共同的象，这一过程称为“双眼单视”。在上述视觉神经冲动的过程中，双眼舁方视网膜所接收到的1／2视觉信息在视穿插部进入对侧的视路，与对侧颞方视网膜所接收到的1／2视觉信息集合，传入对侧脑皮质视中枢组成一个完整的象(图9-1)。由此可知，人只有一个感受视觉的中枢，双眼分别看到的固视目标必需同步传人一个共同的视觉中枢，并整合为单一的象，才能维持双眼视知觉的平衡。假设双眼验光试片的焦量不平衡，使双眼所看到的同一个同视目标在清楚度、明暗度或形态上有差异时，视

中枢将二者整合为一个共同的象就会发生困难，则可能发生视疲乏、视抑制或复视。

双眼调整和集合的同步性

双眼调整的同步性当固视目标自远处向双眼移动时，目标光线通过屈光静态的双眼在视网膜前方聚焦，双眼视网膜上同步产生模糊影象。向心性神经冲动沿着视路同步传入视中枢，模糊影象成为调整反射的刺激灶。离心性神经冲动自视中枢传递到双侧旁纹状区改换神经元，经由双侧枕叶一中脑束到达作为调整运动中枢的动眼神经内侧核 (Edingerwestphal核)，改换神经元后发出副交感神经节前纤维，参加动眼神经下行支，行走至睫状神经节改换神经元，其节后纤维支配双哏睫状肌同步等量收缩，发生调整。调整后眼的品状体焦力增加，使双眼目标光线的焦点从视网膜前方同步移到视网膜的黄斑中心凹，双眼所见到的影象由模糊变为清楚。由此可知双眼的调整活动由共同的动眼神经内侧核同步等量掌握的。假设双眼验光试片的焦量不平衡，导致双眼在看远目标或看近目标时需要不等量的调整，则可能发生视疲乏。

双眼集合的同步性当固视目标自远处向双眼移动时，目标光线的焦点自双眼黄斑中心凹同步向颞侧视网膜移位，分别落在双眼视刚膜颞侧的非对应区域，产生双眼复视，双眼向心性神经冲动由内直肌本体感受引起，沿三叉神经传递到三叉神经中脑根改换神经元，到达作为集合运动中枢的动眼神经中心核(Perlia核)，再发出纤维到动眼神经外侧核，由动眼神经外侧核发出神经纤维，局部参加同侧动眼神经下行支，局部参加对侧动眼神经下行支，支配双眼内直肌同步等量收缩，发生集合。集合后双眼位内收，使目标光线的焦点从视网膜颞侧移到双眼黄斑中心凹，双眼所见到的影象由分别变为重合。由此可知双眼的集合活动由共同的动眼神经外侧核同步等量掌握。假设双眼验光试片的焦量不平衡，导致双眼在看远目标

或看近目标时需要不等量的集合，则可能发生视疲乏、眼位特别或复视(图9-2)。

调整和集合功能的协调性由于双眼的调整与集合功能是由共同的动眼神经核支配的，故调整和集合功能通常处于协调联动的状态，理论上在单眼调整时，除可同步等量激发同侧眼的集合反射，亦有同步等量激发对侧眼的调整和集合反射的倾向。然而调整和集合可有低度单独活动的可能，如近视眼裸眼看近或老视眼戴镜看近，集合量大于调整量；远视眼裸眼看远或看近，调整量则大于集合量。

二、双眼屈光平衡检测的分析

双眼屈光平衡检测的根底条件双眼屈光平衡检测不同于双眼视功能检测，该项检测

建立在排解被测双眼原发性或继发性双眼视功能特别的根底上。即假定被测双眼的黄斑中心凹具备正常的视觉敏感度；双眼的运动系统根本上具备正常的集散功能；双眼的视路和视中枢具备正常的传导和感知功能，且双眼验光试片的焦度差异缺乏以诱发双眼影象不等、单眼抑制或立体视觉特别等光学性双眼视特别。即确信验光试片的焦度量值的低度误差是干扰双眼视觉均衡的主要因素或唯一因素，才能对双眼的验光试片的焦度进展精细调整，以避开由于屈光检查的失误导致人为的双眼屈光平衡失调。

双眼屈光平衡特别的分析

双眼矫正试片的焦度适当看远看近时，双眼目标象清楚度一样。看远时，双眼无须调整和集合，看近时，双眼发生同步等量的调整，同时双眼发生与调整量相适应的同步等量的集合(图9-3-a)。矫正前的主视眼在矫正后仍旧是主视眼。被测眼戴镜后无视疲乏相关临床表现，且