《内科-腹部闭合性损伤》医学课件.ppt

脾脏中央型破裂脾脏被膜下破裂脾被膜下血肿脾破裂分级Ⅰ级:长≤5.0cm,深≤1.0cmⅡ级：长＞5.0cm,深＞1.0cmⅢ级：伤及脾门或脾部分离断，或脾叶血管受损Ⅳ级：广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉受损特别要注意的情况及治疗：被膜下血肿，在某些微弱的外力下，突然转变为真性脾破裂，导致治疗中措手不及的局面，常发生在外伤后1—2周，应当给予高度警惕。称之为延迟型脾破裂。脾破裂OPSI(overwhelmingpostsplenectomyinfection)非手术治疗：Ⅰ、Ⅱ级Ⅲ级、Ⅳ级一经诊断，立即手术。通常行脾切除术（Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。二、肝破裂Injuriesoftheliver发病率占各种腹部损伤的15—20%，右肝损伤比左肝多，肝硬化时，更易损伤。病理类型及临床表现与脾破裂极为相似。但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，因此腹痛和腹膜刺激征比脾破裂更为明显。可能有周期性胆道出血，因为破裂的血管与胆管沟通。中央型破裂形成肝脓肿肝破裂和脾破裂极为相似不同点：①腹膜炎更严重（胆汁）②消化道出血肝破裂治疗基本要求：彻底清创，确切止血，消除胆漏，通畅引流。第一肝门阻断时间：≤20分钟，肝硬化时≤15分钟肝破裂肝癌破裂最好一期切除。长〈10厘米，深〈3厘米：修补加引流。长10厘米，深3厘米：大网膜填塞加引流。多条裂口或星状破裂：不规则肝叶切除。伴随大血管损伤：直视下血管修补。肝破裂手术治疗①暂时控制出血②单纯缝合③肝动脉结扎：肝总动脉最安全④肝切除⑤纱垫填塞法⑥血管修补三、小肠损伤Smallbowelinjuries受伤的机会比较多。有明显的腹膜炎，一般出现较早。少数病人有气腹。有消化道症状。中毒症状，后期出现感染性休克。一经确诊，立即手术。修补和/或肠切除吻合加引流。胰腺损伤特点①位置深而隐蔽②不易早期发现，易漏诊③死亡率高（20%）④常并发胰瘘胰腺损伤淀粉酶的价值CT胰颈的分界胰腺损伤手术目的止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤胰瘘的防治：彻底手术、充分引流、生长抑素、禁食和TPN（不经过十二指肠的肠内营养）结肠损伤一期修复手术主要禁忌征：①腹腔严重污染②严重多发伤和合并伤③伴有其他严重疾病④情况危急直肠损伤以腹膜返折分为上下断上段损伤:修补或吻合加乙状结肠造瘘下段损伤：引流加乙状结肠造瘘损伤控制在腹部损伤中的应用1993年，Rotondo在对腹部严重性创伤研究的基础上，提出了损伤控制（damagecontrol,DC）的理念。损伤控制性处理是指以暂时的或简单的方式，不进一步增加过多损伤来控制腹部创伤，如出血和腹腔的污染等，使之不再进一步发展，从而有利于复苏和后期确定性手术的进行。DCSDamagecontrolsurgery(损伤控制性手术）三阶段：先救命，后治伤①复苏后快速止血和感染控制②重症监护和复苏、纠正功能紊乱③确定性手术PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/PPT课件下载：/kejian/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/感谢您的阅读！-谢谢观看-脏器的特点生理因素：1、肝、脾质地脆弱，管道丰富、容易破裂出血。2、肠管固定处3、脊柱前方脏器病理因素：肝、脾原有病理情况功能状态：胃、膀胱充盈时严重腹部损伤主要病理变化：腹腔内出血和腹膜炎腹膜后十二指肠损伤的腹外表现：睾丸疼痛、阴囊血