冠脉造影基础.ppt

冠状动脉造影原则体位（左冠）右前斜30度头位20度LM开口LAD近中段，极近段也许与LCX重叠，远段也许短缩Diag左优势型LCX远段冠状动脉造影原则体位（左冠）头位20－30度LAD中远段、Diag及Septal左优势型LCX远段LM主干冠状动脉造影原则体位（左冠）左前斜30度，头位20度LAD中远段明确辨别Diag和SDiag开口左优势型LCX远段冠状动脉造影原则体位（左冠）左前斜45度,足位30度（蜘蛛位）LM开口、体部前三叉LAD和LCX近段分支的开口冠状动脉造影原则体位（左冠）足位30度较全面的显示左冠LCX开口、全程前三叉LAD近段冠状动脉造影原则体位（右冠）RCA近、中、远段及AM左前斜30度冠状动脉造影原则体位（右冠）头位25度后降支及左室后支4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不适宜常规进行冠脉造影，但如下状况可行急诊冠脉造影：发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；急性心肌梗死初期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；冠脉内溶栓治疗者；静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓和；溶栓治疗有禁忌症者；静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后初期（2周内）症状复发者。5、陈旧性心肌梗死（OMI）OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者；OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提醒室壁瘤形成者；OMI伴乳头肌功能障碍者；OMI无创检查提醒与原梗死部位无关的缺血变化者；OMI为深入明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。6、其他高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确与否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。冠状动脉造影的禁忌症碘过敏或造影剂过敏；有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；未控制的严重心律失常如室性心律失常、迅速房颤及室上性心动过速等；未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；严重的肝肾功能不全者出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者冠状动脉造影的禁忌症病人身体状况不能接受和耐受该项检查者发热及重度感染性疾病其他原因冠状动脉的解剖1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁内的部分——细小冠脉造影只能显示直径不小于0.5mm血管冠状动脉开口主动脉窦的上界呈弧形隆起，叫主动脉窦嵴。冠脉开口位于嵴下方者为窦内，位于嵴上方者为窦外。右窦左窦无冠窦主动脉窦嵴冠状动脉重要分支左冠状动脉（LCA）左主干（LM）左前降支（LAD）左回旋支（LCX）右冠状动脉（RCA）左主干左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/3～3/4的心肌LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cmLM分支:LAD,LCX,中间支（Ramusmedianus）理想体位：LAOcaudalandcranialAPcaudalandcranial心脏示意图心脏示意图左前降支行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁分支：对角支（D），左室游离壁前外侧间隔支（S），室间隔右室前支，右室前壁左圆锥支（LCA，右室前支第一分支）中间支（37%），行程类似第一对角支左回旋支行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优势型，则供应40%左心室分支：钝缘支（OM）行至心尖左房支供应左房，部分供应窦房结左室前支左室前壁左室后支左室膈面Kugel动脉：房间隔动脉，重要的侧枝左冠状动脉重要分支左主干回旋支前降支对角支钝缘支左室后支前室间隔支左主干回旋支前降支对角支左室后支前室间隔支钝缘支LAO30oCra30o左冠状动脉重要分支左主干回旋支前降支前室间隔支左室后支钝缘支对角支前降支左主干回旋支前降支前室间隔支