《内科-肝疾病及门脉高压》医学课件.ppt

37of67第三十八章肝疾病第五节肝肿瘤（Tumoroftheliver）三、肝海绵状血管瘤（Cavernoushemangiomaoftheliver）良性肿瘤中年女性单发多见以肝大压迫症状为主有破裂风险手术治疗最有效38of67第三十八章肝疾病第六节肝囊肿（Cystoftheliver）寄生虫性囊肿非寄生虫性囊肿：先天性创伤性炎症性肿瘤性39of67第三十八章肝疾病Summary第一节Anatomyandphysiology第二节Occasionallivermass第三节Liverabscess第四节Echinococcosisoftheliver第五节Tumoroftheliver第六节Cystoftheliver40of67第三十九章门静脉高压症一、概念（Definition）正常值约13～24cmH2O，平均18cmH2O，比肝静脉压高5-9cmH2O。门静脉高压症时，压力大都增至30-50cmH2O。肝静脉压力梯度（HVPG）不超过16cmH2O时，食道胃底曲张静脉很少破裂出血门静脉的血流受阻引起门静脉系统压力增高，出现脾大、脾功能亢进-食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等，具有这些症状的疾病称为门静脉高压症41of67第三十九章门静脉高压症二、解剖概要（Anatomy）两端为毛细血管无静脉瓣动门静脉间交通支门腔静脉间交通支42of67第三十九章门静脉高压症三、病理生理（Physiology）肝前型：肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫肝内型：肝炎后肝硬化（窦和窦后型）和血吸虫病（窦前型）肝后型：布-加综合症、缩窄性心包炎、严重右心衰等病理分型43of67第三十九章门静脉高压症三、病理生理（Physiology）脾肿大、脾功能亢进(SplenomegalyandHypersplenism）交通支开放(Collateralshunting)腹水(Ascites)门静脉高压性胃病(Portalhypertensivegastropathy)肝性脑病或门体性脑病(HepaticencephalopathyorPorto-systemicencephalopathy)门脉高压形成后44of67第三十九章门静脉高压症三、病理生理（Physiology）门脉压力增高，无静脉瓣，血流淤滞－充血性脾大长期充血－纤维组织增生和脾组织再生－脾功能亢进长期充血－脾周围炎，脾与膈肌的广泛粘连和侧枝血管形成脾肿大、脾功能亢进45of67第三十九章门静脉高压症三、病理生理（Physiology）门静脉受阻－交通支大量开放并扩张、扭曲－静脉曲张最有临床意义：胃冠状静脉、胃短静脉与奇静脉－即食管下段-胃底形成的曲张静脉直肠上下静脉丛曲张可引起内痔脐旁静脉与腹壁上下深静脉吻合支扩张，引起脐周静脉曲张即海蛇头征（caputmedusae）交通支开放46of67第三十九章门静脉高压症三、病理生理（Physiology）门脉系统毛细血管床的滤过压增加低蛋白血症、胶体渗透压下降及淋巴液生成增加醛固酮分泌过多，钠、水潴留－腹水形成腹水47of67第三十九章门静脉高压症三、病理生理（Physiology）约20%的病人并发门静脉高压性胃病，占上消化道出血的5%门脉高压－胃壁瘀血、水肿－胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放－胃粘膜循环障碍－胃粘膜防御屏障的破坏－门静脉高压性胃病门静脉高压性胃病48of67第三十九章门静脉高压症三、病理生理（Physiology）自身门体短路或分流手术，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝细胞功能严重受损，导致有害物质（氨、硫醇和γ-氨基丁酸）不能代谢与解毒而直接进入体循环，对脑产生毒性作用并出现精神神经综合症自然发展称为肝性脑病的不到10%，常因胃肠出血、感染、过量摄入蛋白、镇静剂、利尿剂而诱发肝性脑病49of67第三十九章门静脉高压症四、临床表现（Clinicalpresentations）原发疾病表现继发表现辅助检查表现5