食道癌术后并发症.ppt

关于食道癌术后并发症食道癌概述食管是一长管状的肌性器官，是消化道最狭窄的部位，上方起自咽食管括约肌，下方止于胃食管连接部，成人长约25-30cm，中切牙距食管入口约15cm食管癌全世界每年大约有30余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万人第2页,共19页，星期六，2024年，5月食道癌病因尚不完全清楚，但与下列因素有关：亚硝胺及真菌：可使食管上皮发生增生性改变，逐渐加重，发展成为癌。遗传因素和基因营养不良及微量元素缺乏饮食习惯：进食过热、长期饮酒。环境因素：明显的地区差异。其他因素：食管慢性炎症、粘膜损伤第3页,共19页，星期六，2024年，5月食道癌症状食管癌主要临床症状是随着癌灶的发展而进行性加重。早期症状：吞咽哽噎感，胸骨后或上腹部疼痛，食管异物感，食物通过滞留感。中晚期症状（1）进行性吞咽困难，（2）呕吐黏液，（3）胸背或咽下疼痛，（4）转移症状，（5）食道出血，（6）食道穿孔出现持续而严重的胸背疼痛为肿瘤外侵的表现。累及气管、支气管可出现刺激性咳嗽；侵及喉返神经则出现声音嘶哑。第4页,共19页，星期六，2024年，5月食道癌治疗食管癌应强调早期发现、早期诊断及早期治疗其治疗原则:Ⅰ期：首先手术或内镜下局部给药，术后免疫治疗，除分化差者外，不需化疗。Ⅱ期：首选手术，可术前术后化疗及生物化疗。Ⅲ期：①术前术后化疗及生物治疗。②术前术后放疗。③术前化疗-放疗，术后化疗及生物治疗。④化疗-放疗同时或序贯应用。Ⅳ期：不宜手术切除，多应用化疗而后放疗，或化疗-放疗同时，也可单纯化疗或单纯放疗。第5页,共19页，星期六，2024年，5月食道癌手术治疗手术类型依据患者具体状况,可选用以下3种手术类型①癌肿完全治愈性切除手术：于食道癌比拟限制时,能够切除瘤体及其淋巴结,进行完全治愈性切除手术。②姑息性切除手术：食道癌已属晚期,与周瘤体能够切除,但其周围淋巴结搬运及滋润往往不能完全铲除,只能做姑息切除手术。③减轻表现手术：由于癌肿不能切除,患者又不能进食者,可实施胃食管转流术、食管-空肠(或结肠)-胃符合术,食管腔内塑料管内置术,对通常状况更差者。可行胃空肠造瘘术,然后到达患者能进食、弥补养分、延伸生命的意图第6页,共19页，星期六，2024年，5月食道癌术后并发症-呼吸道感染食管癌手术破坏了胸廓完整性,损害了肋间肌,尤其是损害了膈肌的完整性,使患侧肺的通气泵受到严重损伤,所以容易产生呼吸道感染。当出现颈、胸或上腹部切口疼痛,或胃已拉入胸内使肺受压缩时,病人可能在术后出现不同程度的互相困难,呼吸浅而急促第7页,共19页，星期六，2024年，5月食道癌术后并发症-吻合口瘘这是食管癌术后的严重并发症,发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4~6天发生,也可更迟第8页,共19页，星期六，2024年，5月食道癌术后并发症-脓胸脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。术后应对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生第9页,共19页，星期六，2024年，5月食道癌术后并发症-乳糜胸为术中胸导管损伤所致，多发生于术后2～10天，病人觉胸闷、气急、心慌。胸水乳糜试验阳性；一旦确诊，应放置胸腔闭式引流，密切观察引流量，流量较少者，可给予低脂肪饮食，维持水电解质平衡及补充营养，部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人，应及时剖胸结扎乳糜管第10页,共19页，星期六，2024年，5月食道癌术后并发症-喉返神经麻痹喉返神经亦是食管癌手术后的早期并发症。特别是在食管上、中段癌手术时，若不注意可能被损伤。术后应注意观察患者的发音情况及呼吸情况，防止误吸及呛咳若出现声音嘶哑或呼吸减弱时应及时报告医生，当发生窒息可在短时间内引起死亡，因此及时发现，现场抢救是关键第11页,共19页，星期六，2024年，5月食道癌术后并发症-功能性胃排空障碍部分食管癌患者在切除时还需要切除胃壁,甚或胃的一部分且食道与胃相连,功能上可产生相互的影响。食管癌切除手术后,常易出现胃运动失常,引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留。可根据具体的情况予以倒置胃管引