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新生儿外科急症

新生儿外科是小儿外科最具特点的分支之一。大多数新生儿外科疾患起病急，临床

症状不典型，且易与内科疾患混淆，早期诊断有一定困难，而病情进展快，处理不当将

严重影响疗效。

一．新生儿外科疾病有以下特点：

1）疾病谱与一般人群相比，有很大不同，先天性发育畸形及感染性疾病占很大比重，

大部分疾病需要急诊处理。

2）年龄越小，疾病越缺乏特异性临床表现，患儿往往以呕吐、发热、呛咳、腹胀等情

况首诊于儿内科。其中相当一部分患儿确实合并肺部感染等内科情况，更易漏诊外科疾

患。

3）疾病的全身症状突出而局部症状相对较轻。以肠穿孔腹膜炎为例，可以出现新生儿

败血症的一系列全身表现，而腹膜炎的体征并不明显。

4）起病急、进展快，处理不当死亡率很高。据统计，先天性消化道畸形的患儿90%以上

首先在儿科就诊。

二．易与内科疾患混淆的症状体征：新生儿外科疾患的临床症状不典型，全身症状突出

而局部体征易被忽视，早期诊断有一定困难，强调仔细检查，动态观察。

1）呕吐：呕吐是新生儿肠梗阻突出症状，应详细了解以下情况：

呕吐发生时间：梗阻部位越高，呕吐发生越早，出生后第一天即开始呕吐，多为上消化

道梗阻如食道闭锁、十二指肠梗阻等，低位梗阻一般呕吐出现较迟，第二、三天才出现

呕吐的如胎粪性腹膜炎、肛门闭锁等。更迟时间发生的呕吐多数是肠旋转不良、先天性

巨结肠等。比较特别的是先天性肥厚性幽门狭窄，呕吐往往出现在生后1——2周。呕

吐的特点：持续性呕吐为完全性肠梗阻，高位梗阻呕吐频繁，低位梗阻呕吐迟而量少。

间歇性呕吐多为不完全性梗阻，间歇无规律的呕吐、喷射性呕吐应警惕颅内损伤。呕吐

物口角溢出，多为贲门附近病变，如胃食管返流，食道裂孔疝或贲门松弛症等。呕吐

伴呼吸困难及紫绀者，要考虑膈疝和食道闭锁等严重疾患。呕吐物为奶块不含胆汁，表

示幽门以上的梗阻，如先天性幽门肥厚性狭窄。幽门以下的梗阻，呕吐物含黄色或绿色

的胆汁。低位肠梗阻的呕吐物外观呈大便样，并有粪臭味。怀疑消化道梗阻所致的呕吐

时，首选辅助检查是胸腹部立位平片。必要时作消化道造影检查。

2）腹胀：外科原因所致的腹胀大致可分为三种情况：消化道梗阻：如前述，为低位肠

梗阻所致。腹膜炎：肠梗阻并肠坏死，肠穿孔，各种原因所致腹腔感染。消化道穿孔：

新生儿期以先天性胃壁肌层缺损穿孔和先天性巨结肠并结肠或盲肠穿孔为典型病例。

新生儿肠穿孔腹膜炎常无肌紧张、板状腹等体征，可见腹壁微红水肿，腹部立位平片

腹脂线模糊或消失。

3）排便异常：新生儿多数在出生后24小时内排首次胎便，超出24小未方排胎便，要

考虑是否存在消化道疾患。先天性消化道畸形引起的排便异常多伴有呕吐和腹胀，严

重时伴有脱水及休克症状。先天性巨结肠的便秘在新生儿期多见，往往3—5天排便

一次，伴显著腹胀及呕吐，结肠灌洗可排出大量粪便及气体，腹胀迅速缓解。

三．新生儿期手基本原则：

新生儿期各系统器官组织结构与功能均未完全成熟，对麻醉和手的耐受性均较

差，一般认为，只有在疾病威胁生命的情况存在或者是延误手有可能导致残疾等严重

后果时才进行手，择期手应暂缓。近年来，随着技的进步，新生儿期不行择期手

的观点已被逐渐否定。新生儿期疾病导致的继发病变较轻、手效果好的优势逐渐被

人们认同接受。

根据病情的危重程度，我们把新生儿外科急症手时机分为三类：

第一类：（为呼吸窘迫及循环障碍）,,如高危膈疝、消化道穿孔、脐膨出、腹裂、中肠扭转等，

要求在入院4-6小时内手.

第二类：中度（水、电解质紊乱）；如十二指肠梗阻、肠闭锁、肛门直肠畸形等要求24小时内

手。

第三类：轻度如食管闭锁、肠旋转不良、幽门肥厚性狭窄等则可在几天内限期手。近年来越

来越多的学者主张高危膈疝在呼吸机支持的前提下，24小时后手。

四．常见的新生儿外科急症：

一）新生儿皮下坏疽：新生儿期发病率较高的急性皮下感染，多为金黄色葡萄球菌感染

引起的一种皮下组织广泛坏死，常见于腰骶部、背部、臀部、肩胸部。

[病因]新生儿期免疫系统发育不全，对炎症缺乏局限能力；新生儿期皮肤极为娇嫩，

屏障功能不全，局部免疫力不足；体位改变少局部受压，造成循环及营养障碍；局部磨

擦皮肤受损及不卫生等导致感染，而发展为皮下坏疽。

[临床症状]常于生后6-10天发病，冬季多见，皮肤呈广泛性充血肿胀，边界不清，

中央呈暗红色，有漂浮感，晚期皮肤多发缺血斑块，或呈黑紫色，溃破后流出稀薄脓液，

皮肤可坏死脱。全身症状主要为