下肢静脉曲张病人的护理（医学课件）.ppt

【护理诊断】

（一）活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积有关（二）潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血（三）知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识处理原则：1、非手术治疗——只能改善症状。适用于(1)病变较轻,症状较轻；（2）症状虽然明显，但不能耐受手术。2、手术治疗——适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。☆【护理措施】

（一）非手术治疗时的护理

1.减少静脉血液瘀积

①由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜弹力袜的作用原理A、具有促进静脉血液回流心脏的功能，在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流而减少静脉血淤滞，能有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。

弹力袜的作用原理B、弹力袜的周径小于人腿的周径，早上起床下地前，一般患者的静脉血管是平复状态而不是凸出的，这时穿上弹力袜，坚持穿用一天，弹力袜的压力保证静脉血管始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的时候再脱下来，这样长期坚持穿用弹力袜，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。

（穿弹力袜方法）

②维持良好坐姿。③避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应有计划减轻体重。

④患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢30度—40度，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿。抬高患肢30度2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷3.出血的护理：立即抬高患肢和加压包扎，必要时需缝扎止血。

4.术前皮肤准备：为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。

（二）手术后护理1.术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松紧度,弹性绷带一般需维持2周方可拆除。

2.观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎。

3.卧床时抬高下肢30度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动。

4.早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流。

5、健康教育①鼓励病人穿弹力袜；

②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢；③不要用过紧腰带、穿过紧衣物

④进行适当体育锻炼

⑤避免肥胖等因素。

血栓闭塞性脉管炎

定义●血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病。是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。病因■吸烟■自身免疫功能紊乱■生活环境■性激素和前列腺素失调■损伤■遗传因素■感染病理生理早期：血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。晚期：血管壁的炎症向周围发展，纤维组织增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经粘连在一起，引起剧烈疼痛。临床表现Ⅰ期：无明显临床症状，或只有患肢麻木、发凉、针刺等异常感觉。Ⅱ期：患肢活动后出现间歇性跛行。Ⅲ期：缺血性静息痛。Ⅳ期：趾（指）端发黑、干瘪、坏疽和溃疡。辅助检查●特殊检查1.测定跛行距离和跛行时间。2.测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。3.检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。4.肢体抬高试验（Buergertest）:病人平卧，患肢抬高70～80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。●影像学检查1.肢体血流图2.超声多普勒检查3.动脉造影处理原则非手术治疗1.一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不作热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者酌情使用止痛剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。2.药物治疗：适用于早、中期病人。3.高压氧治疗:通过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。4.创面处理:预防继发感染手术治疗1.腰交感神经切除术2.动脉重建术3.游离血管蒂大网膜移植术4.分期动、静脉转流术5.截肢术护理问题1.疼痛:与患肢缺血、组织坏死有关。2.焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。3.组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关4.活动无耐力:与患肢远端供血不足有关。5.潜在并发症:术后切口出血和栓塞。护理措施1.控制或缓解疼痛⑴绝对戒烟；⑵肢体保暖；⑶有效镇痛：早期-应用血管扩张剂、中医中药；晚期-应用麻醉性镇痛药。2