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早产儿肠道外营养

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早产儿出生早期肠外营养的原则

1.使生长速度达到其宫内的生长速率

2.体质成分近似同龄体质成分和功能状态

3.各种营养素和矿物质的积累和储备

4.尽可能减少合并症的发生

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适应症

1.早产儿

2.先天性消化道畸形

3.获得性消化道疾病如NEC

4.缺氧、酸中毒、低血压、外科疾病等能量消耗增加时。

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禁忌症

1.休克、严重水、电解质紊乱、酸碱失衡，未纠正时，禁用以营养支持为目的的补液

2.严重感染

3.严重出血倾向

4.血浆TG3.4mmol/L（儿研所3），暂停脂肪乳。血浆TG2.26，（儿研所1.7-2.25）脂肪乳减量。

5.血浆间接胆红素.170umol/L，脂肪乳减量

6.严重肝功能不全、肾功能不全慎用脂肪乳与非肝病专用氨基酸

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并发症

1.中心静脉导管相关血行感染

2.代谢紊乱：低/高血糖、高甘油三酯、代谢性骨病

3.肝损伤、胆汁淤积

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胎儿宫内生长曲线

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头围0.5-1.0cm/周

身长0.8-1.1cm/周

体重10-20g/d

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新生儿每日液体需要量

出生时体重

750g

750-1000

1000-1500

1500-2500

2500

第1天

100-150

80-100

70-80

60-80

60-80

第2天

120-180

100-140

80-100

80-100

80-100

3-7天

150-200

100-150

100-150

100-150

100-150

3-4周

120-180

120-180

120-180

120-180

120-160

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早产儿液体平衡监测

每日称体重一次或两次

通过导尿或称尿布，每6-8小时对尿量进行评估

每日测定血清电解质一次，如存在异常或超早产可每日2-3次

每日测定血肌酐

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为什么第一天给60ml/kg

开始几天补液目的：维持体液平衡，补充丢失（不显性失水，尿及粪便中的水）为生长发育提供足够水分，允许生理性的体液浓缩。

尿量2ml/kg/h（50ml/kg.d），

IWL约10-20ml/kg.d，

粪便5-10ml/kg.d，

增长体重10-20g/kg.d需要约10ml/kg.d，

内生水5-10ml/kg.d

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为什么第一天给60ml/kg

所以新生儿需要液体约70ml/kg.d，我们通常还要允许10ml/kg.d的水负平衡，因此补液量为60ml/kg.d，基本达到基础代谢需要。

液体摄入过多增加PDA、NEC、BPD、IVH的危险。

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新生儿能量需求

国内TPN足量

液体量150ml/kg.d

热卡100卡/kg.d（糖15gkg.d

氨基酸3-4g/kg.d

脂肪3g/kg.d

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葡萄糖

维持脑能量代谢要求的最小糖速2mg/kg.min

每吸收1g氨基酸额外需要2mg/kg.min葡萄糖来支持蛋白沉淀。（葡萄糖提供热量大于40卡/kg.d才开始添加氨基酸）

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葡萄糖

开始足月儿6-8mg/kg.min，早产儿4-6mg/kg.min，每日增加1-2mg/kg.min。

目标糖速足月儿12-14mg/kg.min早产儿11-13mg/kg.min

外周静脉糖浓度12.5%，中心静脉25%

一般算好其他液体量后最后算葡萄糖，一般用50%葡萄糖（液体量少）

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葡萄糖

低血糖

处理：10%葡萄糖2ml/kg静推

病因：除外储备、摄入不足，要尤其注意感染，其次红细胞增多症、窒息、先心病、甲减、肾上腺功能不全等。

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葡萄糖

高血糖

一、干预值

存在疾病早产儿，血糖10mmol/L

健康早产伴糖尿，血糖10mmol/L

健康不伴糖尿12mmol/L

如果血糖15mmol/L，患儿临床稳定，接下来12小时可以维持目前处理

二：识别可能的病因（感染、应激、输糖过多）

防止高血糖并发症（脱水、电解质紊乱等）

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氨基酸

初始剂量1.5g/kg.d，（0.5g/kg.d）每日增加1g/kg.d（0.5-1g/kg.d），最终剂量3.5g/kg.d，生后2小时即可开始输注氨基酸（最新指南）

输注氨基酸浓度：外周静脉1/3中心静脉1/2

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脂肪乳

开始剂量0.5g/kg.d

递增速度0.5-1g/kg.d

最终剂量3-4g/kg.d（儿研所3g/kg.d）

输入速度0.2g/kg.h

影响脂肪清除最重要的是脂肪乳输入速度

脂肪乳3g/kg.d一般不影响胆红素代谢

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微量元素

水溶维生素0.1瓶/kg.d

脂溶维生素