脑梗塞的护理查房课件.ppt

脑梗塞的护理查房-1脑梗塞的护理查房-1脑梗塞的护理查房-1脑梗塞的护理查房-1脑梗塞的护理查房-1脑梗塞的护理查房-1脑梗塞的护理难点病例分析相关知识介绍护理诊断护理难点目录护理措施病例分析(一）患者47床管洪昌，男，56岁，于2015年2月16日入院，于3月23日死亡，死亡诊断：1.肺部感染2.感染性休克3.代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒4.大面积脑梗死5.高钾血症6.2型糖尿病糖尿病足7.脑梗死恢复期8.急性肾功能不全尿毒症期9.消化道出血10.重度贫血11.低蛋白血症12.高尿酸血症13.褥疮14.急性左心衰竭.死亡原因：肺部感染大面积脑梗既往史：既往有高血压病史8年余，血压达200/110mmHg，糖尿病病史8年.病例分析(一）2015年1.11-1.26患者因“突起头晕、左侧肢体乏力4小时”入院，诊断为脑梗死，予对症治疗后出院，遗留有反应迟钝，小便失禁，左侧肢体无力，生活不能自理。入院体查：神志昏睡，被动体位，贫血貌，甲床、眼睑苍白，言语不能，左侧足跟部有压疮，大小约10*12cm，部分皮肤发黑，有脓性分泌物，骶尾部有2*2cm压疮，无渗液。疼痛刺激下右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力1级。辅助检查：头部核磁共振示：右侧海马、右侧颞顶枕叶、右侧背侧丘脑、脑干、双侧放射冠区多发新近脑梗塞.电解质示：K6.8mmol/l.血常规示：WBC15.45X10^9/L,Hb54.8g/L.FBS:12.7mmol/L.肾功能示：BUN41mmol/L,Cr250mmol/L,UA855mmol/L。主要病情经过：2-28患者神志转为浅昏迷，肾功能提示：BUN41.58mmol/L，Cr548.96mmol/L，UA630.21mmol/L，肾功能恶化加重3-23患者九点左右神志转为深昏迷，于11:20转ICU,16：00转回我科，于17:19分宣布临床死亡。病例分析(二）患者50床庄定国，男，70岁，因一过性神志不清4小时于2014年12-27入院，经急诊输液治疗后，患者约2小时后神志转清，诉头晕，肢体乏力，为进一步治疗而入我科。入院诊断：1.神志不清查因2.冠心病3.肾结石4.高血压3级5.梅毒6.贫血补充诊断：1.左下肢静脉血栓形成2.电解质紊乱3.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒4.多器官功能衰竭5.尿路感染6.低蛋白血症病例分析(二）既往史：既往有冠心病、肾结石、高血压、梅毒病史辅助检查：胸部CT:左房及左室增大头部MRI:左侧大脑半球多发新近脑梗塞.双侧基底节区、脑干多发腔隙性脑梗塞.脑白质疏松，脑萎缩.病例分析(二）主要病情经过：患者于2014.12.282:50突感烦躁不安，执意自行坐起，随后从口中及鼻腔喷射性呕吐鲜红色血液，夹有血块，随后神志转为嗜睡。2014.12.29患者神志障碍加重，呈浅昏迷，呼吸急促，有呼吸暂停现象。随即于22:40转ICU治疗。患者于2015年12.31转回我科继续治疗。查患者神志浅昏迷，左下肢肿胀，留置胃管，留置尿管,梅毒抗体阳性。病例分析(二）患者于3月23日神志转为昏睡状，可自行进食流质饮食，左下肢已无肿胀。3月26日神志好转为嗜睡，左侧肢体肌力约为三级，右侧肢体未见活动，进食可，二便失禁。现病人情况无特殊变化，生命体征平稳。护理诊断吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关有感染的危险：与长期卧床，营养不良，引流管的放置有关有废用综合症的危险：与偏瘫，脑功能受损、肢体不能自主活动有关有便秘的危险：与长期卧床，活动量减少有关有受伤的危险：与意识不清，抽搐，肌力下降，皮肤感觉消失或下降有关有窒息的危险：与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关潜在并发症：消化道出血主要护理难点47床管洪昌：营养失调：低于机体需要量急性肾衰：与肾功能受损有关褥疮、糖尿病足：与长期卧床、糖尿病有关护理难点（一）营养失调：与糖尿病血糖控制不佳有关护理措施:1.选择含糖指数低的：蔬菜如黄瓜、苦瓜、西红柿、青菜、芹菜等.水果如柚子、猕猴桃、青苹果.蛋白选择优质蛋白如瘦肉、牛奶、鱼类等.主食最好选择粗粮如玉米、燕麦、荞麦.2.按照碳水化合物占总能量的50%～60%，脂肪占总能量的的25%～35%，蛋白质占总能量的10%～20%的比例。按早、中、晚餐各1/3的热量；制作成鼻饲用的流质.3.要求定时定量的鼻饲，血糖控制稳定者，两餐之间可鼻饲适量低糖水果汁。(此患者应该鼻饲含钾少的食物）护理难点（二）急性肾衰（ARF）：