慢性化脓性中耳炎护理查房(2-8).pptx

脓耳中医护理查房

目录耳部相关解剖结构病例讨论壹肆慢性化脓性中耳炎病例分享贰叁护士长总结伍

耳部相关解剖结构壹

（一）耳部解剖图：外耳、中耳、内耳中耳介于外耳与内耳之间，是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。

（二）听小骨：锤骨、砧骨、镫骨

（三）声音的传导气导：声波-耳廓-外耳道-鼓膜-锤骨-砧(zhen)骨-镫骨-前庭窗-外内淋巴液-螺旋器-听神经-听觉中枢骨导：声波-颅骨-骨迷路-内耳淋巴液-螺旋器-听神经-大脑皮层听觉中枢

外耳和中耳的疾患引起的耳聋，称传导性耳聋。此时空气传导途径阻断，但骨传导尚可以部分地代偿，故不会产生完全性耳聋。内耳、蜗神经、听觉神经传导通路及听觉中枢的疾患引起的耳聋，称神经性耳聋。此时空气传导和骨传导的途径虽属正常，但不能引起听觉，故称完全性耳聋。

（四）乳突乳突是从颞骨乳突部的底面突出的圆锥形突出，体表可以触及，位于外耳道的后面。颞骨乳突部内的许多含气小腔隙，称为乳突气房，乳突气房通过鼓窦与中耳鼓室相通，所以慢性化脓性中耳炎多伴有乳突炎。

慢性化脓性中耳炎贰

（一）急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室、中耳其他各部，乳突的黏膜也有轻微的炎症，可致听力损害，甚至出现并发症，危及生命。冬春季发病率高；儿童多见；多继发于上呼吸道感染（三大特点）。

1、咽鼓管婴幼儿咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。

2、感染途径①、咽鼓管途径：最常见急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎等。急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等。污水经咽鼓管进入中耳。婴幼儿因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。②、鼓膜途径：鼓膜外伤、切开、不符合无菌操作的置管等导致病菌进入中耳。③、血行感染：少见。

全身症状：穿孔前畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小儿症状较重；穿孔后症状减轻。耳痛：穿孔前耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧头部，吞咽咳嗽时加剧，小儿表现为搔耳、摇头、哭闹不安，穿孔后减轻。听力减退：穿孔前耳闷胀感，继听力减退，伴耳鸣，穿孔后听力可改善。耳漏：穿孔后初为水样分泌物，之后变为黏液脓性。3、临床表现

（二）什么是慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。其特点是鼓膜穿孔，耳流脓及听力下降三大表现。重者可引起颅内、外并发症，危及生命。多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当迁延而来。急性化脓性中耳炎病程超过6-8周时，即为慢性。

1、中医病因病机脓耳发病外因多为风热湿邪侵袭，内因多属肝、胆、脾、肾等脏腑功能失调。外邪侵袭风寒、风热之邪侵袭人体，外邪循经上壅于耳而致病。肝胆湿热外邪侵袭，风热邪毒、风寒化热，引动肝胆之火，内外邪热交结，火热邪毒结聚，气血壅阻，上壅于耳窍而成脓耳。脾虚湿困饮食不节，思虑过度，脾胃受伤，运化失调，水湿不化，泛于上聚于耳窍而成脓耳。肾元亏损肾虚精亏，耳窍空虚，邪毒乘虚入里，正不胜邪，邪滞耳窍，久蕴蚀骨，反复流脓，缠绵不愈。

2、西医病因病机多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成，鼻咽部的慢性病灶亦为重要原因之一。本病的常见致病菌为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等，其中革兰阴性杆菌较多。有时可见两种混合感染。

3、临床表现（1）症状反复流脓：流脓可反复发作，随着感染的控制脓液可消失，亦可因机体抵抗力下降等诱因再次流脓，甚至持续流脓。分泌物为黏脓性，如有肉芽组织生长偶可混有血迹。②听力下降：多为传导性聋，轻者可无自觉症状，当组织粘连或听小骨破坏等病变严重时，气骨导差可至40dB以上，甚至会出现混合性聋。③耳鸣：部分患者可有低调耳鸣，病史较长并有高调耳鸣提示内耳损伤。

（2）体征鼓膜紧张部穿孔，大小不一，多为单发。残余鼓膜可有钙化，亦可伴穿孔缘周围的溃疡和肉芽组织生长部分愈合的鼓膜则显菲薄，若有感染存在可明显增厚、充血、失去正常半透明状态。鼓膜内壁黏膜可充血，甚至肿胀增厚，亦可形成肉芽、息肉由穿孔处凸入外耳道。外耳道与鼓室内可有脓性分泌物，应注意观察有无真菌感染。穿孔是鼓膜连续性的中断。

4、慢性化脓性中耳炎的分型单纯型单纯型胆脂瘤型

（1）单纯型：病变仅限于黏膜，以鼓膜穿孔为主要表现，很少累及骨质

（2）骨疡型：又称“肉芽型”中耳炎。病变多侵蚀中耳骨质，尤其以听小骨损伤明显，可产生并发症。

（3）胆脂瘤型：并非肿瘤，它是由外耳道、鼓室上皮坏死脱落堆积而成的网状物。胆脂瘤对周围组织有压迫和侵蚀作用，易引起并发症。