内镜下微创治疗的护理课件.ppt

内镜下微创治疗的护理（一）插管胆管选择性插管，判断胆管的方向和走行非常关键。不同的患者，乳头形态或摆放位置可能不同。跟术者的经验和技术密切相关。话说，插管成功ERCP就成功了一半!技巧不用切开刀直接插管，而用内镜的UP钮和拉镜的方法来插管。切开刀出来不用太多，相对固定，用导丝探，这样乳头不容易让开。“先高后平，先弓后松”。文献报道，导丝反复多次进入胰管，特别是插入过深，破坏胰腺组织，发生胰腺炎的几率大幅提升，所以应尽早发现导丝进的哪里，避免进入胰管过深。反复进入胰管者，可在胰管留置导丝，向胆管方向作小切开（胆管开口小）再插。双导丝法若仍然无法插入，可放置胰管支架，针刀预切开。占据、拉直胆胰共同通道双导丝法扁平小乳头选择头端细的切开刀或导管导丝露出切开刀少许试插“鼻长”乳头切开刀拉弓压缩乳头镜头靠近时实时插入导丝憩室内乳头改变乳头方向安置金属支架后的插管将导丝在十二指肠内顶弯成“n”形再插，避免直插进入支架空隙。（二）造影养成推注造影剂前回抽的习惯，以免产生气泡。胰管造影用不稀释的造影剂，打的量少点。造影剂宜缓慢推注，以免将结石推到肝内胆管，而造成取石困难。（三）切开沿乳头中线剖开，避免切偏。实时调整刀弓松紧。少许出血一般不作处理，术后压迫、喷去甲肾上腺素盐水。（四）扩张胆道扩张气囊长度：200cm囊长度：3-5.5mm充气后外径：6-10mm10-18mm压力：4-11ATM可通过0.035导丝配专用压力表在X光监视下,使气囊中部处于（乳头口）狭窄处。接上压力表，注入造影剂，在X光监视下，见气囊腰部消失。气囊扩张时间：1min，时间长压迫胰管造成胰腺炎。扩张大小视乳头和结石大小情况定。（五）碎石碎石器用于大于2cm的结石碎石后取石常用MBL-4Q、3Q碎石注意事项整个操作过程中，避免碎石篮插入部过度弯曲。套住结石后确认塑料导管完全收回到金属外管内，再进行碎石，否则易损伤塑料导管。在碎石过程中，见结石被挤碎时，旋钮不宜过紧，否则网篮易损坏。碎石后换取石网篮取石。（六）取石取石网篮形态：六角形、八角形、梅花形工作长度：195～220cm常用：FG-22Q-1FG-23Q-1FG-301Q-1梅花形：有效套取小结石。取石可能遇到的问题较多泥沙结石可边冲水边取石。将网篮张开支撑乳头开口，引流泥沙结石。取石可能遇到的问题结石过大或多个结石堆积，取石篮越不过结石或张不开。可再缓慢注射造影剂，使胆管扩张。用带导丝网篮。消化道息肉的的分型●按组织学将其分为：肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。●根据息肉数目：分为多个与单发。●根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型）、扁平息肉●根据息肉所处位置：分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等，其中以胃和大肠息肉最为常见。●根据息肉大小：0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型。根据息肉的大小及基底部的情况不同选择不同的治疗方法。息肉常见临床表现消化道息肉是一种临床上常见的良性肿瘤，一般情况下，这些良性息肉无特殊的临床表现。若息肉过多过大常引起的表现有上腹痛，上消化道出血，体重下降，腹部不适，恶心，呕吐及黄疸。若息肉压迫胰管可引起急性胰腺炎等。常见临床表现结直肠息肉易引起长期腹痛腹泻等症状。部分息肉尤其是腺瘤性息肉容易发生癌变。据文献报道，不同病理类型的息肉癌变率在1.6%～20%不等，为防止息肉的恶变，需行手术切除。内镜治疗消化道病变内镜下治疗的发展：●息肉切除氩离子凝固治疗术氩离子凝固治疗术（argonplasmacoagulation,APC）是一种新型的非接触性凝固方法，其原理是利用离子化的氩气传导由钨丝电极产生的高频电能至组织而产生凝固效应达到治疗目的。APC治疗术的适应症及禁忌症a：适应症1：食管疾病2：胃肠道出血3：适合于扁平、广基且直径小于1.5cm的息肉4：胃肠道早期肿瘤b：禁忌症1：大出血伴有休克症状2：合并有急慢性心肌缺血、严重肺部疾病等其他严重全身疾病及不合作者息肉高频电凝切除术息肉高频电凝切除术内镜下黏膜切除术内镜下黏膜切除术（EMR），其作用机制是先于病变的的黏膜下层注入适量的生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为宽基隆起型病变），再利用圈套器套住病灶。收紧后使之成为假蒂