乳房疾病病人的护理课件.ppt

乳房疾病病人的护理(2)早期乳腺癌：乳头溢出鲜血溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧1.5厘米处可摸到如花生米大小的硬结妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳腺癌”医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚后5年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗该病人于分娩后肿瘤转移而死亡。男性乳腺癌术后病例男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。评估辅助检查结果辅助检查◆影像学检查①乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳房癌的最有效方法。②B型超声检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。③近红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。◆病理学检查①活组织检查是确定诊断的可靠方法。②细胞学检查80%～90%病例可获得较肯定的诊断。心理-社会状况当一位女性因乳房癌需切除整个乳房时，对其身心的打击是巨大的，加之病人对手术、内分泌疗法、化疗及疗效的担忧，常出现焦虑或恐惧等心理状况，家属尤其是配偶对本病及其治疗、疾病预后的认知程度及心理承受力亦可对病人心理产生较大的影响。治疗要点手术治疗是乳房癌最根本的治疗方法。目前推崇的是以乳癌根治术或改良根治术为主，结合放疗、内分泌疗法、化疗及中医治疗的综合治疗方法。按临床分期，乳癌的治疗方案一般原则为：第一期乳癌，以改良根治术或单纯全乳腺切除术为主，无须其它疗法。第二期乳癌，以改良根治术或根治术为宜，癌肿位于内象或中央，或腋淋巴结阳性转移者，应配合术后放疗。雌激素受体（ER）阳性者，配合术后内分泌治疗。第三期乳癌，以根治术为主，术后配合放疗、内分泌治疗及化疗。内象及中央区癌肿且腋淋巴结（十）者，可考虑行扩大根治术。第四期乳癌，以姑息性单纯乳腺切除，配合放疗（术前及术后）、内分泌疗法及化疗为宜；已有全身转移者应以内分泌疗法、化疗及中药治疗为主。手术方式

乳癌根治术将患乳连同癌灶周围至少5cm皮肤乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。扩大根治术:包括清除胸骨旁淋巴结改良根治术:保留了胸大肌或胸小肌全乳切除术:全乳腺及胸大肌筋膜局部切除术（保乳术式）：完整肿块切除乳腺癌传统手术后????乳腺癌保乳手术（改良式）后?乳房癌保乳手术后右侧乳房乳腺癌保乳手术后双乳对照护理措施手术前护理◆心理护理：向病人和家属解释手术的重要性；介绍乳房癌治疗成功的典型病例，说明乳房缺陷可戴成型胸罩弥补，头发脱落在停止化疗后可重新长出或戴假发套等，帮助病人正视疾病，树立信心，积极配合治疗与护理。◆呼吸道准备：加强口腔护理；训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。护理措施手术前护理◆皮肤准备：按手术的范围准备皮肤，尤应注意腋窝部位皮肤准备。对切除范围大，考虑植皮的病人，需做好供皮区皮肤准备。乳房皮肤有溃疡者，术前每天换药；乳头凹陷者应清洁局部。◆特殊准备：对于妊娠或哺乳期的病人，要及时终止妊娠或立即断乳，以抑制乳房癌发展。◆一般护理◆病情观察①生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。②对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。③观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。④观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。手术后护理◆心理护理术后继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状；鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。◆健康指导术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。术后五年内，应避免妊娠，以免促使乳房癌复发。介绍义乳或假体的作用和使用方法。术后病人每月作一次乳房自我检查，并定期到医院复查。◆功能锻炼手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。术后1～3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈