外科围术期抗菌药物的预防应用课件.ppt

2012年全国抗菌药物临床应用

专项整治活动方案22024/6/12

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surgicalantibioticprophylaxis强烈建议：预防用药可明显减少重大合并症、减少医疗费用、并可能减少抗生素的总体消耗量建议：预防用药可减少短期合并症、减少医疗费用、并且可减少抗生素的总体消耗量应考虑：不建议：尚未证明预防用药在临床上有效的情况，并且由于感染的后果为短期合并症，它可能会增加医院的抗生素消耗量，而几乎不产生临床利益。2024/6/127

2024/6/128surgicalantibioticprophylaxis

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2024/6/1210SSI的分类表浅切口感染缝合部位，最常见，易治疗深部切口感染筋膜、肌肉，日常护理，再入院脏器/腔隙感染高发病率，死亡率，反复入院率

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2024/6/1212评价抗生素预防有效性的两个重要指标比值比（Oddsratio，OR）等于抗生素使用组SSI发生率除以未用抗生素组SSI发生率。OR值小于1，则抗生素预防感染有效。OR值越小，预防效果越好需要治疗数（Numbersneededtotreat，NNT）NNT含义为每预防1例SSI所需要预防性使用抗生素的例次。NNT越小，预防价值越高NNT是成本效益分析中一个重要参数，但与OR不成比例

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手术?建议优势比NNT结果证据等级?A建议使用0.214伤口感染1+71-74正颚手术A时间不应超过24h???1+71,73?B考虑用适合口内菌群的广谱药???1+71-74面部手术(清洁)?不建议使用????面部整形手术(使用植入物t)?应该考虑使用可根据其他假体安置手术的证据情况判断疗效475耳部手术(清洁/清洁-污染)A不建议使用没有进行清洁和清洁-污染的分组分析1++76鼻常规手术、鼻窦及鼻窦内窥镜手术A不建议使用?1+77复杂的鼻中隔鼻成形术(包括移植)A时间不应超过24h?1++78扁桃体切除术?不建议使用尚未发现有研究证实效果?腺样体切除术(刮除)A不建议使用?1+79鼓膜置管术B建议:单剂局部0.4613耳漏1++,1+,2++2024/6/1214

手术?建议优势比NNT结果证据等级阑尾切除术A强烈建议使用0.330.4311103伤口感染腹内脓肿1++107结肠、直肠手术A强烈建议使用0.244伤口感染腹内脓肿1++108腹股沟疝修补术：有或无网片?A不建议使用1++109,110腹股沟疝修补术：腹腔镜有或无网片B不建议使用可根据开放式腹股沟/股疝修补术的证据推断效果1++109,110疝修补术：切口疝-有或无网片C不建议使用可根据开放式腹股沟/股疝修补术的证据推断效果1++109,110开放式/腹腔镜有网片修补手术(如胃束带或直肠固定)?B不建议使用可根据开放式腹股沟/股疝修补术的证据推断效果1++109,110高危应考虑使用?内窥镜诊断手术D不建议使用4111内窥镜治疗手术(ERCP和经皮内镜胃造口术)D高危*患者应该考虑使用高危：胰腺假性囊肿，免疫抑制，不完全胆道引流41112024/6/1215

预防性使用抗菌药物的利弊分析SSI的风险SSI的潜在严重性预防的有效性预防用药的结果，如增加耐药菌诱导和感染的风险2024/6/1216

2024/6/1217胡梦博,黄乃思,胡必杰，等.中华医院感染学杂志2012年5月

2024/6/1218胡梦博,黄乃思,胡必杰，等.中华医院感染学杂志2012年5月

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SSI发生过程★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。机制：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体★感染：细菌大量繁殖引起炎症

细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药48?72h数小时从数小时到十数小时用药时机不同，用药期限也应有不同

2024/6/1222ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281IncisionHoursbeforeincisionHoursafterincisionAntibioticAdministered

2024/6/1223抗生素应该在皮肤切开前半小时

或麻醉诱导开始时Thetimingofprophylacticadministrati