脑水肿幻灯片.ppt

脑水肿脑水肿概述病因发病机理、病理生理分类临床表现诊断鉴别诊断治疗脑水肿治疗治疗原则：针对病因对症治疗原则是消肿，缩小脑容量或外科减压脑水肿治疗---常规治疗1．严格控制加重脑水肿的因素（1）限制水入量：水入量过大可加重脑水肿，故在最初几日，应保持轻度脱水状态，使水出量略多于水入量。一般情况下水入量可按前一日尿量加500ml计算。（2）控制血压；脑水肿时血压高会加重脑水肿，血压低会加重脑血液灌注不良。因此，对高血压及低血压均应纠正。脑水肿治疗---常规治疗（3）动脉氧分压控制在13.3kPa（100mmHg）以上，二氧化碳分压控制在5.3kPa（40mmHg）以下。（4）体温控制在32～37℃之内。动物实验证明40℃连续2小时可使冷冻性脑水肿动物脑水肿增加40％。所以利用冬眠合剂配合物理降温将体温控制在32～37℃之间，对脑水肿治疗是有益的。（5）纠正酸中毒，调节电解质紊乱。脑水肿治疗---常规治疗2．降低颅内压力（1）甘露醇；20％甘露醇250ml，静注，20～30分钟注完。降压作用可推持4～6小时，每8克甘露醇可携出水分100ml。甘露醇每6～8／小时1次。（2）山梨醇；用法同甘露醇。（3）尿素：由干会使血尿素氮升高，局部刺激性大，故目前不如甘露醇普遍。（4）甘油：是可以口服的降颅压药物。10％甘油每日每公斤1.2g静滴，或50％甘油每日每公斤1.5g口服，由于半衰期仅30～40分钟必须多次口服或连续静点。副作用较多，故目前使用亦不广泛。脑水肿治疗---常规治疗3．肾上腺皮质激素参考“缺血性脑血管病”。大剂量糖皮质激素尤其地塞米松对解除血管源性脑水肿有明显效果、对细胞中毒性脑水肿也有良好效果。其作用是抑制炎症反应、降低微血管通透性（抗渗出）、稳定细胞膜并恢复钠泵功能，改善线粒体功能，防止减弱自由基引起的脂质过氧化反应，对炎症引起的间质性脑水肿也有效。脑水肿治疗---常规治疗4．利尿剂参考“缺血性脑血管病”。5．醋氮酰胺可以降低颅内压力。强心糖或类药物也可以降低颅内压力。醋氮酰胺与狄戈辛合用会增强降颅内压力作用。6．巴比妥类药物有报道脑外伤引起的脑水肿，使用硫贲妥不仅可以降低颅内压力而且可改善大脑灌注压，对大脑损伤有保护作用。降颅压的机理：①直接影响细胞Na+的转运；②抑制糖的无氧酵解，增强糖的有氧氧化；③有抗氧化作用；④改善细胞膜对离子的渗透作用。7．过度换气可降低二氧化碳分压。8．病因治疗。脑水肿治疗---高压氧治疗治疗机理：（1）高压氧治疗可迅速降低颅内压力：在高气压环境中呼吸氧气可以收缩颅内及全身血管。颅内血管收缩、血管床容积缩小，脑血流量减少，使颅内压力降低。在这方面已有大量的实验研究。参考“高压氧对中枢神经的影响”。（2）高压氧治疗可以减轻脑水肿???????高压氧治疗可以迅速改善机体缺氧，增强有氧氧化，降低无氧酵解，增加能量，减少酸性代谢产物聚集，恢复细胞膜离子泵功能，使细胞内Na+、Cl－增高及细胞内水肿得到纠正。脑水肿治疗---高压氧治疗?治疗机理：高压氧治疗加速血管内皮细胞、星形胶质细胞的修复。加速毛细血管内皮之间紧密结合点结构的修复，恢复血脑屏障和毛细血管的通透性，减少血管内液体的渗出。?（3）高压氧治疗可以改善肝、肾等脏器功能，增强对Na+、水的排泄。?（4）高压氧对脑水肿原发病，如脑外伤、颅内感染、中毒、缺氧、急性脑血管病的有效治疗，是彻底纠正脑水肿的关键。脑水肿治疗---高压氧治疗治疗方法与注意事项：（1）早期治疗：在脑水肿发生前进行高压氧治疗有预防作用，脑水肿出现后及早行高压氧治疗，可以迅速控制脑水肿，打断恶性循环，加速疾病恢复。（2）治疗压力：已知颅内压力降低与高压氧治疗压力呈负相关，即压力越高，颅内压力降低越显著，但与此同时脑血流量减少越明显，会给病人脑组织带来血流量减少的弊病。已有大量临床经验证明，脑外伤所致脑水肿，经0.15～0.2MPa的高压氧治疗效果优于0.3MPa的高压氧治疗。故大多数学者认为，治疗脑水肿不能单纯追求降低颅内压力的效果，应该寻找一个合适的压力，能最大限度的降低颅内压力，又可将减少脑血流量所带来的副作用降到最低限度。比较合适的治疗压力为0。2MPa以下。脑水肿治疗---高压氧治疗治疗方法与注意事项：（3）加压、减压、稳压吸氧，按常规进行。（4）疗程长短应以原发病为准。疗程之间要有一定间隔。（5）脑水肿的治疗重点应放在原发疾病上。如系脑瘤应尽早手术；颅内感染应以抗生素为主；脑梗塞则应尽早行溶栓治疗，高压氧治疗为辅。脑水肿治疗---高压氧治疗3．