脑卒中患者的护理课件.ppt

第四章脑卒中患者的护理;教学目标;概述;脑血管疾病的分类;复习脑血液循环;复习脑血液循环;复习脑血液循环;大脑血管结构特点;脑的血流及其调节;脑血管疾病的危险因素;脑血管病三级预防;

;一、定义

TIA是指历时短暂并经常反复发作的脑局部

供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。

每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小

时，但常有反复发作。;二、病因和发病机制

TIA的病因尚不完全清楚。;三、临床表现

好发于50~70岁的中老年人，男性多于女性。

发病突然，迅速出现局限性神经功能障碍。

1.基本临床特征历时短暂，数分钟~数十分钟。

一次发作持续不超过24小时，症状恢复完全，

不遗留后遗症。

可反复发作，每次发作的症状相对较恒定。

常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史。;

颈内动脉(ICA)系统

2.局限性神经功能障碍的表现

椎-基底动脉(V-BA)系统;(1)ICA系统TIA的表现;(2)V-BA系统TIA的表现(脑干、小脑、枕叶症状)

;四、辅助检查

CT，MRI大多正常，PET可见片状缺血区DSA可见A粥样硬化斑块、狭窄。

;诊断;五、治疗

目的：消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。

1.病因治疗

2.预防性药物治疗：抗血小板聚集剂、抗凝药物、扩血管药物、扩容剂、中医中药

3.脑保护治疗;小结;2.短暂性脑缺血发作

;;(1)ICA系统TIA的表现：特征性症状

;2)V-BA系统TIA的表现

;脑梗塞

（Cerebralinfarction,CI）;定义

脑梗塞是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的坏死。;

动脉硬化性脑梗死;一、定义

是供应脑部的动脉系统中的粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞导致急性脑供血不足所引起的局部脑组织坏死。;二、病因

常见的病因是动脉粥样硬化；

其次是各种病因所致的动脉炎；

少见的有红细胞增多症、血小板增多症、脑淀粉样血管病、烟雾病(Moyamoyadisease)等。

;三、临床表现

1.多见于中、老年人。

2.常安静或休息状态下发病，部分病人有TIA前驱症状。

3.发病急，病后10余小时或1~2天达高峰。

4.多数意识清醒，没有头痛。

5.根据病变部位不同，表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、共济失调、平衡障碍、交叉性瘫、交叉性感觉障碍。

;四、辅助检查

（一）脑CT检查

发病24h内可正常，发病24h~48h后脑实质内出现低密度梗死灶。大面积脑梗死，常伴有占位效应，中线结构向病灶对侧移位。

（二）脑MRI检查

;脑卒中患者的护理1;（三）脑血管造影检查

可发现血管狭窄和闭塞部位，可显示动脉炎、动脉瘤和血管畸形等异常。

;;（四）脑脊液检查

;五、诊断依据

1.多见于中、老年人。

2.安静状态下发病，部分病人有TIA前驱症状，发病后10余小时或1~2天达高峰。

3.出现脑局灶症状体征并持续24h以上。

4.大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。

5.脑CT脑实质内出现低密度梗死灶。

;六、治疗

;治疗方法

;患者;超早期溶栓治疗

目的：溶解血栓，迅速恢复梗死区血供，减轻神经元损伤。

①静脉溶栓法：常用药物：尿激酶、r-tPA.

适应证：最重要的是时间窗6h。