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蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术科室：神经外科部位：脑部麻醉：一般采用插管全麻
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术概述：蝶骨嵴是脑膜瘤好发部位之一，约占颅内脑膜瘤的14%。按发生部位，蝶骨嵴脑膜瘤分为内1/3（前床突）、中1/3（蝶骨小翼）与外1/3（蝶骨大翼）三类。临床上则一般分为外侧型（图4.3.3.6.1-0-1）与内侧型（图4.3.3.6.1-0-2）两类。肿瘤多为一侧性，个别为两侧性。肿
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术概述：瘤巨大者，可占据蝶骨嵴之全长。有的经鞍上区向对侧蝶骨嵴伸延（图4.3.3.6.1-0-3）。蝶骨嵴是颅前窝与颅中窝的分界。原发于蝶骨嵴的脑膜瘤可同时向颅前窝和颅中窝发展，而以向颅中窝生长者多见，有时侵犯海绵窦（图4.3.3.6.1-0-4）。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术概述：
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手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术概述：外侧型与内侧型脑膜瘤各具有解剖、病理与临床特点
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术概述：外侧型：肿瘤为球形、扁平形或二者之混合形。瘤体向外侧裂生长，并嵌入额叶的外侧与底面，颞叶的前部与底部。临床常引起癫痫、对侧轻度中枢性面瘫与肢体瘫痪。肿瘤压迫外侧裂附近的静脉，侧裂池脑脊液循环受阻，加上肿瘤占位，可由此引起颅内压增高。肿瘤在侧裂深部常与大脑中动脉干或主要分支粘连或包
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术概述：围动脉支。此部位肿瘤，尤其是扁平形者，经常伴有颅骨增生，蝶骨大翼骨质增生时，颞窝呈现骨性隆起，蝶骨嵴外侧骨质增生形成骨刺可伸入肿瘤基底。骨质增生范围可达眼眶顶部与后外侧壁，使该处骨质显著增厚，眼眶容积缩小，加之肿瘤向眼眶内生长，因此发生该侧眼球突出，并以一侧性、无痛性眼球突出为特
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术概述：点。肿瘤向内侧发展时，可累及眶上裂。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术概述：内侧型：起源于前床突与小翼内侧，肿瘤多为球形，毗邻为视神经、嗅神经、视交叉、眶上裂、颈内动脉的床突上段、分叉部、大脑中动脉和大脑前动脉的水平段、后交通动脉与海绵窦。有时肿瘤破坏眶上裂，向眼眶内生长，引起眼球突出和视力障碍。肿瘤向鞍上区及后上发展时，尚可引起垂体-下丘脑功能障碍。（
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术概述：图4.3.3.6.1-0-5A～C，4.3.3.6.1-0-6A～C）
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术概述：
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手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术概述：蝶骨嵴脑膜瘤的血运非常丰富，有时不亚于血管性肿瘤。肿瘤的血液供应来源：一部分通过硬脑膜由肿瘤基底进入瘤体，尤其是外侧型者。一部分由邻近的大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉发出的肿瘤营养支供血，但所占比例较小。内侧型的供血主要来自
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术概述：颈内动脉系统，即眼动脉和海绵窦段颈内动脉的脑膜支，术前几乎无法栓塞。中、外侧型的供血主要来自颈外动脉系统，特别是脑膜中动脉，术前栓塞可减少术中出血，但头皮供血减少有时会导致切口愈合不良。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术概述：蝶骨嵴脑膜瘤切除术，外侧型者一般不存在特殊困难，但内侧型的巨大肿瘤，由于位置很深，肿瘤可累及视神经、视交叉，并有时将颈内动脉及其分支包围，肿瘤血运又特别丰富，加上颅内压增高等不利因素，所以手术全切相当困难，被视为神经外科手术难点之一。手术中有伤及主要动脉发生大出血的危险，可能伤
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术概述：及第2、3、4、5、6颅神经与脑组织，引起上述颅神经障碍、失语与偏瘫等严重并发症。手术死亡率较高。因此，过去对于这类内侧型脑膜瘤有人主张只做姑息性减压手术。随着麻醉方法与显微外科技术发展，为根治此类复杂的肿瘤提供了条件。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术概述：手术处理蝶骨嵴脑膜瘤的要求：①术前根据肿瘤供血情况，选择性地进行肿瘤术前栓塞或结扎颈外动脉，减少术中出血；②应用脱水药降低颅内压；③采用控制性低血压麻醉；④适当扩大手术野显露；⑤采用先硬脑膜外分离，后硬脑膜内切除肿瘤的手术步骤，分别控制来自肿瘤基底与瘤体表面的供血，以减少切除肿瘤
手术资料：蝶骨嵴中1／3
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