《卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌》课件.pptx

第二十七章;;重点难点;卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，其中恶性肿瘤早期病变不易发现，晚期病例缺乏有效的治疗手段，致死率居妇科恶性肿瘤首位。

近年来的组织学、分子遗传学的证据表明，曾被归类于卵巢癌或原发性腹膜癌中40%~60%可能起源于输卵管，将卵巢、输卵管和原发腹膜肿瘤归于一类疾病更为合理。;卵巢肿瘤概论;根据WHO制定的女性生殖器肿瘤组织学分类（2014版），卵巢肿瘤分为14大类，

其中主要组织学类型为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索-间质肿瘤及转移性肿瘤。;恶性肿瘤的转移途径;恶性肿瘤分期;Ⅲ期肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移

ⅢA1仅有腹膜后淋巴结转移（细胞学或组织学证实）

ⅢA1（i）淋巴结转移最大直径≤10mm

ⅢA1（ii）淋巴结转移最大直径＞10mm

ⅢA2显微镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后淋巴结转移

ⅢB肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径≤2cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移

ⅢC肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径＞2cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移（包括肿瘤蔓延至肝包膜和脾，但未转移到脏器实质）;临床表现;并发症;破裂;感染;诊断;影像学检查

B型超声检查：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性，囊内有无乳头，临床诊断符合率90%；彩色多普勒超声扫描可测定肿块血流变化，有助于诊断。

MRI、CT检查：MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；CT可判断周围侵犯及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势。;肿瘤标志物

CA125：上皮性癌

AFP：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤

CEA：黏液性癌，胃肠道肿瘤

hCG：卵巢绒癌

HE4：上皮性癌

雌激素：功能性肿瘤

雄激素：睾丸母细胞瘤;腹腔镜检查

可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹腔积液行细胞学检查

细胞学检查

抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液，行细胞学检查;良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别;鉴别诊断;治疗;卵巢上皮性肿瘤;卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤

占原发性卵巢肿瘤50%~70%

占卵巢恶性肿瘤85%~90%

多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿;卵巢上皮性癌的组织学起源具有多样性，还有待更多证据的证实：

高级别浆液性癌可能为输卵管上皮内癌形成后脱落种植于卵巢表面或形成包涵囊肿后发生

低级别浆液性癌也可能由正常输卵管上皮脱落至卵巢表面或形成包涵囊肿后再发生癌变

子宫内膜异位则可能是卵巢透明细胞癌、子宫内膜样癌、浆黏液性癌的组织学来源;分为良性、交界性和恶性肿瘤

近年倾向于将“交界性肿瘤”改称为“不典型增生肿瘤”，因为没有证据显示部分交界性肿瘤（如黏液性肿瘤）有恶性行为

交界性肿瘤的镜下特征为：

上皮细胞增生活跃

无明显间质浸润

交界性肿瘤的临床特征为：

生长缓慢

复发迟;发病相关因素;病理;黏液性肿瘤病理;;治疗;恶性肿瘤的手术治疗;对于年轻的早期患者需考虑其生育问题，但应根据肿瘤的范围仔细讨论

其预后、签署知情同意书后方可行保留生育功能手术

手术方式：全面手术分期的基础上行

患侧附件切除（适用于ⅠA和ⅠC期患者）

双侧附件切除（适用于ⅠB期患者）

适应证：临床Ⅰ期、所有分级者;晚期卵巢上皮性癌行肿瘤细胞减灭术

手术的主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所有转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器

初次手术的彻底性与预后密切相关，若最大残余灶直径小于1cm，称满意或理想的肿瘤细胞减灭术

对于经评估无法达到满意肿瘤细胞减灭术的ⅢC、Ⅳ期患者，可先行最多3个疗程的新辅助化疗，再行中间型减瘤术+化疗;对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效

适应证：

经全面分期手术的ⅠA和ⅠB期、黏液性癌或低级别浆液性癌和子宫内膜样癌不需化疗外，其他患者均需化疗

化疗主要用于：

初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状、延长生存期

新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件

作为不能耐受手术者主要治疗，但较少应用;常用化疗药物：

顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等

标准化疗方案：

常采用铂类为基础的联合化疗，其中铂类联合紫杉醇为“金标准”一线化疗方案

给药途径

静脉（全身）、腹腔

疗程：

早期：3~6疗程；晚期：6~8疗程

;交界性肿瘤的治疗;卵巢非上皮性肿瘤;1.来源于原始生殖细胞，占卵巢肿瘤的20%~40%;1.畸胎瘤;成熟畸胎瘤

良性，占卵巢肿瘤的10%~20%

大体：单侧多见，