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兰州大学第一医院麻醉科兰州大学第一医院东岗院区麻醉科刘亚涛围手术期内分泌系统危象

控制反馈

围手术期内分泌系统危象甲状腺功能亢进症危象急性肾上腺皮质功能减退危象高渗性非酮症高血糖昏迷

甲状腺功能亢进症危象甲亢危象是甲亢的一种严重并发症。常发生于未经治疗或治疗不彻底者，加之某些应激因素使原有症状突然加重而达到危及生命的状态。死亡原因常为心力衰竭、高热脱水、电解质紊乱。其发生可能与单位时间内甲状腺激素分泌增多、交感神经兴奋性或应激性增高以及应激时肾上腺皮质储备功能不足等因素有关。

诱因一、甲状腺手术二、感染三、其他1．强烈精神刺激，过度疲劳，妊娠毒血症，分娩等。2．放射性碘治疗后．3．药物反应，如输液反应，胰岛素引起的低血糖、洋地黄中毒等。4．代谢性疾病：如控制不住的糖尿病，脱水、酸碱失衡等．5．心血管疾病，如充血性心力衰竭、肺梗塞等．6．甲亢未控制患者，反复多次检查或挤压甲状腺．7．尚未控制的甲亢患者，突然停用抗甲状腺药物。

发病机理1.由于感染，甲状腺手术．放射碘治疗以及过度挤压甲状腺等诱因的影响下，单位时间内过多大量的甲状腺激素释放入血2.应激下儿茶酚胺活力增强3.机体对甲状腺激素耐受性降低

临床表现先兆危象体温在38-39℃之间。心率在120-159次/min，也可有心律不齐。食欲不振、恶心、大便次数多、多汗。焦虑、烦躁不安、危急预感

临床表现典型的甲状腺功能亢进危象全身性症状高热39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，皮肤粘膜干燥，苍白，脱水神经系统极度烦躁不安，精神变态，以至麻痹、谵妄、昏迷。心血管系统心动过速，心率在160次／分以上，可出现心律失常，如过早搏动、心房颤动心房扑动、室上性心动过速、房室传导阻滞等。原有甲亢性心脏病者易发生心力衰竭。消化系统厌食、恶心、呕吐、腹泻、黄疸

临床表现不典型的甲状腺功能亢进症危象心血管系统：心房纤颤等严重心律紊乱或心力衰竭。消化系统：恶心、呕吐、腹泻、黄疸。精神神经症状：精神病或淡漠、木僵、极度衰弱、嗜睡、反应迟钝、昏迷。体温:过低、皮肤干燥无汗。

实验室检查甲状腺功能血浆总T3、T4游离T3、T4明显增高，尤其总T3及游离T3，价值更大。甲状腺吸碘率增高。儿茶酚胺可升高其他检查转氨酶，γ-谷酰转肽酶可升高。黄疸时血清胆红素升高。胆固醇多低于正常。电解质，可出现血钠，钾、镁、磷降低.

治疗一般治疗镇静降温全身支持治疗抑制甲状腺激素的合成大剂量抗甲状腺药物降低周围组织对甲状腺激素和儿茶酚胺的反应性肾上腺素能受体阻滞剂降低血中甲状腺激素水平腹膜透析，人工肾及换血疗法。拮抗应激应用肾上腺皮质激素积极控制诱因

急性肾上腺皮质功能减退危象是在各种应激情况下引起肾上腺皮质发生急性功能衰竭，多表现为感染，高热、胃肠紊乱、惊厥，休克、昏迷等症状。

下丘脑-垂体肾上腺轴

病因与诱因1.慢性肾上腺皮质功能或垂体机能减退患者处于应激状态2.长期应用大剂量肾上腺皮质激素治疗，引起继发性肾上腺皮质萎缩，如骤然停药或迅速减量，可诱发危象。3.急性肾上腺出血4.肾上腺手术后，两侧肾上腺切除过多或一侧肾上腺切除时另一侧肾上腺萎缩。5.肾上腺皮质激素合成严重障碍如先天性肾上腺羟化酶缺陷病遇各种应激时。

临床表现全身症状脱水，少尿，皮肤紫癜，大多有高热循环系统血容量减少，表现为脉搏细弱、皮肤湿冷，出现花纹，四肢末梢冷而发绀，重症者血压测不出，呈现明显的休克及周围循环衰竭，心律失常，休克等。消化系统糖皮质激素缺乏致胃液分泌减少，胃酸含量降低，肠吸收不良以及水、电介质失衡而表现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀，剧烈腹痛而酷似急腹症，但无腹膜炎及肌紧张体征。神经系统精神萎靡、烦躁不安或嗜睡，谵妄或神志模糊，重症呈昏迷，低血糖者表现无力、出汗，视物不清、复视或出现低血糖昏迷泌尿系统尿少、氮质血症

实验室检查伴有严重感染的患者白细胞总数和中性粒细胞明显升高，一般患者周围血中嗜酸性粒细胞计数可增高，血小板计数减低。生化检查：呈现低钠血