全麻患者手术中暴露性角膜炎的预防.pptx

;因手术对眼睛损伤的种类;暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。据有关资料报道,近70%的全麻患者双眼睑不能完全闭合，若不采取对角膜保护,导致暴露性角膜炎的比例高达40%～66.4%。

暴露性角膜炎具体表现为眼睛畏光、流泪、异物感以及视物模糊，给患者带来一定程度的痛苦。

近年来，为预防全麻手术患者暴露性角膜炎的发生，护理同仁们对其相关因素及预防措施进行了大量研究。;;;;

麻醉药物肌松剂作用全麻手术患者术前眼睑闭合良好，但随着手术的进行，麻醉程度的加深，肌松药物作用加强，肌松药物作用于胆碱能受体致终板去极化或与乙酰胆碱竞争抑制乙酰胆碱受体而干扰神经肌肉兴奋传递，导致一些患者的眼睑不能正常的闭合，眼睛失去了正常的保护作用，使角膜完全或部分暴露。

因此麻醉药物是引发眼睑闭合不全的一个主要原因。;

特殊体位能促使角膜暴露现象发生

垂头仰卧位垂头仰卧位是甲状腺等手术及口腔手术常用的体位，因患者较长时间处于头部后仰姿势，可促使松弛的睑裂不能闭合，加上无影灯直接照在头颈部，强烈的光线及其所散发的热量易使角膜干燥从而引发暴露性角膜炎。;特殊体位能促使角膜暴露现象发生

俯卧位脊柱类手术、颅脑类手术如小脑肿瘤、四脑室肿瘤、脊髓肿瘤等全麻手术常取俯卧位，但随着医疗先进技术发展，操作更加精细，手术时间较长。当患者行俯卧位时额、面、眼角部皮肤受压，且眼周肌肉松弛，两眼睑常不能完全闭合，瞬目动作消失，使眼球长时间暴露在空气中，最终导致球结膜水肿、浑浊、透明度降低。手术野消毒时，在双眼没有保护措施的情况下消毒液很容易流入眼内，灼伤角膜，这更加重球结膜、角膜损伤。;提高手术室护理人员对手术患者眼保护的安全防范意识；

对出现的手术相关性眼损伤进行警示教育；

制定全麻手术患者眼保护规定；

;双眼涂眼膏为预防暴露性角膜炎的发生，文献研究表明，全麻插管后将适量的金霉素眼膏均匀地涂满双眼球前部，再用5cm×5cm手术膜巾粘贴于患者双眼睑上，???确保双眼睑紧闭，能降低术后暴露性角膜炎的发生。红霉素眼膏也能起到一定的预防作用，此方法经济简单。

;凡士林纱布配粘贴膜有文献报道，认为使用凡士林纱布粘贴闭合双眼保护角膜符合人的生理，方法简单，效果满意，取材方便。有文献指出：红霉素眼膏和凡士林纱布联合应用可有效地保护患者的眼角膜，减少全麻术后并发症，比单用其中某一种方法效果更理想。;温湿度控制为解决全麻手术暴露性角膜炎的问题，控制手术室内温度在22～25℃，湿度在40%～60%。有文献做过实验：经过动物实验和临床实验发现使用氧雾化眼罩可以增加眼罩内的湿度和氧浓度，改善眼组织的氧供，从而更有效地保护眼睛。;医用胶贴的应用

文献研究表明，在患者麻醉完成后，将3M透明敷料划开一分为二，取两个0.5cm×4cm左右薄棉片，与患者眼睑缘长度相仿，将患者眼睑闭合，薄棉片盖在上下睑缘上，防止透明敷料粘贴睫毛，最后在患者上下眼睑粘贴划开的3M透明敷料。由于3M透明敷料薄而透明，患者眼球转动开始麻醉清醒时易发现。且3M透明敷料粘贴性好、不易脱落，除去透明敷料后不留痕迹。;医用水凝胶护眼贴

医用水凝胶护眼贴由医用高分子材料物理交联而成，具有保水性;能紧密贴覆于眼的外部，在整个手术过程中既对眼部起到物理隔离、遮盖的作用，又可使眼部处于相对密闭潮湿的环境，具有湿润眼角膜，预防暴露性角膜炎的功效;护眼贴操作简便，持续时间长6～12h，安全无毒、无皮肤刺激，不粘皮肤和毛发，随揭随贴，无残留。因此，医用水凝胶护眼贴为全麻手术患者的眼科护理提供了一种方便、安全、有效的解决方案。;严格执行各项操作流程,避免不当的操作

全麻插管时,选择合适的面罩,动作轻快;

消毒时消毒液避免过湿,避免流入或溅入眼睛;

铺巾和包头时动作轻稳,避免摩擦和压迫眼睛;

术中提醒术者勿用力压迫头部和面部,减少头面部受力;

器械护士物品准备齐全,熟悉手术步骤,密切观察手术进展,主动、准确地配合手术医生的操作,尽量缩短手术时间,尽可能减轻损伤;

巡回护士在手术过程中要加强巡视,经常观察面部受压情况,尤其在变动体位时要保护好头部,避免患者由于体位的变动而损伤角膜。;局麻手术眼保护

巡回护士叮嘱患者在眼部消毒时闭紧双眼；

选用刺激性小的消毒液；

非头面部手术时叮嘱患者闭目休息。;方法选择因人而异

手术前询问患者过敏史

手法正确，动作轻柔

掌握眼保护时机

加强巡视与术