妊娠合并病毒性肝炎 妇产科学.pptx

;病毒性肝炎：由肝炎病毒引起，以肝实质细胞变性坏死为主要病变的一组传染病。

妊娠的任何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎最常见．

病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。

重症肝炎仍是我国孕产妇死亡的主要原因之一．;目前已经确定肝炎病毒有5种：

甲型：母婴传播罕见，消化道传播、可获持久免

疫力、无慢性

乙型：血液+母婴传播，妊娠期易发展为重症肝炎

丙型：血液+母婴传播，重型少见，易转慢性

丁型：需伴HBV存在

戊型；消化道传播，妊娠期（尤其合并乙肝）易

发生重症肝炎

;雌孕激素水平↑→肝脏负担↑

妊娠期雌激素↑→肝掌、蜘蛛痣→分娩后４～６周消失．

凝血因子合成↑+孕晚期纤维蛋白原↑→孕晚期血液高凝状态

白蛋白降低←血液稀释

球蛋白轻度增加←网状内皮系统功能亢进

白蛋白／球蛋白比值下降

ALT、AST、谷氨酰转肽酶、总胆红素稍↓←血液稀释；

分娩后转氨酶轻度上升←分娩损伤产后哺乳;妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性，但生理变化和代谢特点使肝脏抗病能力↓负担↑→肝炎病情易波动

肝糖原储备↓、胎儿代谢产物解毒、大量雌激素灭活、体内HBV再激活、分娩时疲劳等均加重肝脏负担

妊娠期细胞免疫↑→易发生重症肝炎

妊娠并发症肝损伤、妊娠剧吐混淆诊断;病毒性肝炎对母儿的影响;;;病史

有与病毒性肝炎患者密切接触史

半年内曾接受输血、注射血制品史

潜伏期：甲肝30d乙肝90d丙肝50d戊肝40d

临床表现

流感样症状——全身酸痛、畏寒发热

消化系统症状——乏力、纳差、恶心呕吐、右上腹不适、腹胀腹泻

皮肤巩膜黄染、肝区叩痛、肝脾肿大

甲、乙、丁肝黄疸前期症状明显

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血清病原学检测及意义

甲型肝炎血清HAVRNA以及HAVAb

乙型肝炎血清HBVDNA以及”乙肝两对半”

丙型肝炎抗-HCV抗体

丁型肝炎HDVAb＋”乙肝两对半”

戊型肝炎Ag检测困难，Ab出现晚;乙肝两对半

HBsAg：阳性是HBV感染的特异性标志

其滴定度随病情恢复而下降

可预测抗病毒治疗效果

HBsAb：保护性抗体

接种疫苗后评价疫苗效果的指标

HBeAg???HBV感染肝细胞后复制时产生

滴度反映传染性的强弱

存在﹥12w视为慢性感染

HBeAb：阳性表示血中病毒颗粒减少或消失，传染性↓

HBcAb：IgG与IgM。;肝功能

ALT：反应肝损伤程度最常用的敏感指标，1%肝细胞坏死，血中ALT升高一倍

总胆红素升高：预后评估上较AST有价值

胆红素持续↑+转氨酶↓→”胆酶分离”：提示重型肝炎肝细胞坏死严重，预后不良

凝血酶原时间百分活度（prothrombintimeactivitypercentage，PTA）：80%～100%，﹤40%→重型肝炎指标之一;影像学检查

肝脾超声、MRI

观察肝脾大小、有无肝硬化、腹腔积液以及肝脏脂肪变性等

;乙型病毒性肝炎的临床类型;妊娠合并重症肝炎的诊断要点

消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水．

黄疸迅速加深或血清总胆红素值＞171μmol/L，每日上升＞17.1μmol/L。

凝血功能障碍，全身出血倾向,PTA﹤40%

肝脏进行性缩小，出现肝臭气味，肝功能明显异常，酶胆分离，白／球比倒置．

迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷

肝肾综合征出现急性肾功能衰竭

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;妊娠期急性脂肪肝

（Acutefattyliverofpregnancy,AFLP）;妊娠期急性脂肪肝鉴别要点;ＨＥＬＬＰ综合征;妊娠期肝内胆汁淤积症

（Intrahepaticcholestasisofpregnancy）;妊娠剧吐;药物性肝损害;

常规检测HBV标志物

无抗体→疫苗接种

感染者→查肝功、血HBVDNA、超声

有抗病毒指征→首选干扰素，停药半年可妊娠

受孕时机：肝功正常，血HBVDNA低水平、肝脏彩超无特殊改变;

非重型肝炎：护肝、对症、支持

重症肝炎

保护肝脏

对症支持

预防及治疗并发症（凝血功能障碍、肝性脑病、肝肾综合征、感染等）

严密监测病情变化

产科处理;产科处理;乙型肝炎母婴传播及阻断;乙肝母婴传播3种途径

宫内感染：产后免疫接种失败的主要原因。机制不明确，胎盘渗漏等假说

产时感染：母婴传播主要途径。胎儿通过产道时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物,或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂,母血漏入胎儿血循环．

产后感染：与接触母乳及母亲唾液有关。新生儿经主动、被动免疫后母乳喂养被认为安全。但产妇HBsAg与HBeAg同时阳性尚存争