麻醉前访视（最新文档）.pptxVIP

麻醉前访视

病情评估

与麻醉计划的制定;麻醉前访视流程;访视目的：

;术前必须有的实验室检查：

;特殊检查;签署同意书;麻醉前病情评估;麻醉前评估准备目的

;ASA分级;全身状况评估;体力活动代谢当量（METs）;无法进行平均强度运动4—5METs的患者有出现围术期并发症的风险。;心脏的评估

美国纽约心脏病协会心功能分级;B-型尿钠肽（BNP）含量分级;心脏风险评分：Goldman;心脏危险评分：Goldman;

临床多见者为后天性心脏病病人行非心脏手术，主要的危险因素包括：①充血性心衰；②不稳定型心绞痛；③陈旧性心肌梗死（＜6个月）；④高血压；⑤心律失常；⑥曾接受过心脏手术。

次要危险因素包括：①糖尿病；②吸烟；③高脂血症；④肥胖；⑤高龄。;美国心脏学会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）

AHA/ACC术前评估指南;评估的目的;心律失常术前评估事项;常见心律失常类型和术前注意事项;心律失常

心房颤动、心房扑动，术前应控制其心室率在80次/分左右；

Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞(右束支伴左前或后半半支传导阻滞)，术前需做好心脏起搏器准备；

无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性；

安装起博器的病人术前应明确起博器的型号与功能，安装时间;其他心血管问题

心梗30天后为最高危期；

不稳定心绞痛近期有发作，ECG显示心肌缺血，麻醉风险大，围术期心梗发生率26%；

心脏明显扩大或心胸比值0.7为高危；

近期（2月内）有充血性心衰的病人不宜行择期。;高血压应明确的三个问题;高血压麻醉前控制标准;评估呼吸功能的客观方法;;神经系统（颅脑）评估;;;肝脏术前评估;肾脏术前评估;气道评估;咽部结构分级（马氏分级）;张口度;甲颏距离;下颚前伸幅度;喉镜显露分级;影响气管插管的其他条件;特殊治疗用药的评估;手术情况的评估;胃肠道的评估;危险因素和围术期死亡率

riskfactorsandperioperativemortality;制订麻醉方案

;病例分析