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门脉高压症的药物治疗

;门静脉高压症;;

主要为各种原因引起的肝硬化，占80~90%

在我国、东南亚、南非等以肝炎后肝硬化为主

西方国家以酒精性肝硬化为主

酒精性肝病合并乙肝病毒感染时更易致肝硬化;;门脉阻力增加;食管胃底静脉曲张形成与破裂出血;脾肿大、脾功能亢进;食管胃底曲张静脉破裂出血多

表现为：上消化道出血

呕血鲜红色/暗红色血液

黑便柏油样/紫红色大便

外周循环衰竭心悸、心律加快、头晕、黑曚、皮肤灰白湿冷、血压下降，甚至出现休克表现;内镜最可靠方法

按照曲张静脉的形态和出血的危险程度分级：

轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征。

中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。

重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状（不论是否有红色征）。

;①血红蛋白维持在80g/L左右

②收缩压维持在90~100mmg

③出血量大输血;;内镜下曲张静脉套扎术硬化剂治疗;三腔二囊管压迫止血;当药物治疗、内镜治疗和气囊压迫止血治疗效果均

不理想时，可考虑TIPSS和手术治疗。

手术方法大体分两类

分流术；断流术。

;;垂体后叶素含加压素和缩宫素

血管加压素

VP静脉注射后起效快，经肝脏代谢后由肾脏排出，血浆半衰期短

不良反应诱发冠脉痉挛、血栓形成、高血压、心肌梗死等严重心脑血管并发症

因水钠潴留引起稀释性低钠血症;

特利加压素本身无活性氨基肽酶赖氨酸

加压素

主要作用

收缩内脏血管平滑肌，减少内脏血流量，从而减少门静脉血流、降低门静脉压

不良反应

常见面色苍白、高血压、腹痛、肠蠕动加快或腹部绞痛、恶心、腹泻、头痛等

较少引起促纤维蛋白溶解以及心血管系统方面的严重并发症

;主要作用

选择性收缩内脏血管平滑肌、抑制其他扩血管物质的作用

增加食管下端括约肌压力，减少侧支循环血流

抑制胃泌素分泌，减少胃酸形成，??少再出血危险性

减少肝动脉血流量，降低肝内血管阻力

主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血，消化性溃疡及糜烂性胃炎所致的出血，预防和治疗胰腺外科手术后并发症等;生长抑素

14肽胃肠激素，半衰期2~3分钟，起效快

少数患者可出现头晕、嗜睡、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、血糖异常等

大剂量过快静脉推注时可导致一过性高血压、胸闷、心悸等

长时间使用应警惕缺血性肝坏死;奥曲肽

人工合成8肽生长抑素类似物，皮下注射吸收迅速而完全，30分钟可达峰值浓度，血浆半衰期为90~120分钟

最常见的不良反应为局部反应和胃肠道症状

局部反应：注射局部可出现红肿、疼痛、针刺或烧灼感

胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹部痉挛、腹胀、胀气、稀便、腹泻和脂肪泻

垂体增生或肿瘤患者慎用;硝酸酯类药物降低门脉压持续时间短

主要作用

直接扩张门静脉侧支循环血管，降低门脉阻力

松弛肝血窦前纤维和窦隔肌纤维，降低肝内阻力

降低动脉血压，扩张静脉系统，减少心脏前负荷

通过压力感受器介导内脏血管收缩，降低门静脉血流量

单硝酸异山梨酯、二硝酸异山梨酯及硝酸甘油最为常用

降低门脉压力的作用相对较弱，并可能加重血流动力学异常，不单独用于肝硬化急性出血的治疗

;降低门脉压力止血

生长抑素及其类似物是目前治疗急性食管胃底曲张静脉破裂出血的主要和首选药物。

生长抑素：首剂250ug静推，而后以250ug/h的速度持续静滴24~48小时，前24小时内宜每隔6小时追加静推250ug。出血期间，若停药时间超过30分钟，应追加静推250ug。

奥曲肽：首剂50ug静推，而后以25ug/h的速度持续静滴，或每隔6~8小时静推100ug，总量达400~600ug/d，最大时总量可达1200ug/d。;生长抑素和奥曲肽疗效相当

止血效果优于血管加压素

对全身血液循环的影响较小，全身反应较少见

疗程：出血停止后，应维持48~72小时，

如应用5天仍未止血，可考虑停用该药

当标准剂量生长抑素或奥曲肽止血效果不佳时，剂量加倍，可明显提高止血效果

;血管加压素疗效确切价格便宜

不良反应发生率高且严重

0.2~0.4U/min持续静滴12~24小时

如奏效可减剂量，再用8~12小时停药