梅长林免疫抑制剂在肾脏科的应用.pptx

免疫抑制剂在肾病中的应用;主要内容;免疫系统的组成;T细胞亚群;IL-2;主要内容;免疫应答是指免疫系统特异性识别、处理和提呈抗原，通过免疫细胞间相互作用，产生免疫效应物质，选择性清除相应抗原的全过程

机体免疫系统对抗原物质并不发生作用，称为免疫耐受

通过抑制免疫应答或诱导免疫耐受，可以用于防治自身免疫性疾病和移植排斥;;免疫抑制措施;主要内容;免疫抑制剂的开发史;免疫抑制剂的发展;常用的免疫抑制剂种类;免疫抑制剂的分类;主要内容;常见几种免疫抑制剂作用模式;T-cell活化;Denton,M.Lancet1999:353(9)pp1083-1091;糖皮质激素的作用机制;糖皮质激素的抗炎作用;CSA、FK506作用机理;MechanismofactionofMMF

;西罗莫司(Rapamycin)作用机理;反义核苷酸技术;FTY720作用机理;OKT3,Thymoglobulin;各种免疫抑制剂毒副作用;主要内容;移植排斥反应的一般特点;超急性排斥反应（Hyperacuterejection）;术后移植物排斥反应;器官移植免疫抑制方案：2001年;器官移植联合用药原则;联合用药的发展;各种免疫抑制剂联合使用方案;常见肾小球疾病;MCN型肾病循证治疗;MCN型肾病循证治疗;FSGS;FSGS的治疗;RENALFAILURE,22(6),685±696(2000);糖皮质激素在MN的应用;应用免疫抑制剂治疗MN;应用免疫抑制剂治疗MN;应用免疫抑制剂治疗MN;免疫抑制剂治疗MN小结（1）;免疫抑制剂治疗MN总结（2）;MPGN的治疗;IgA肾病治疗的建议;IgA肾病治疗的建议;IgA肾病的循证治疗;IgA肾病免疫抑制治疗荟萃分析;;MsPGN治疗;MsPGN治疗;MsPGN治疗;MsPGN治疗;骁悉治疗MsPGN肾病综合征;InternationalSocietyofNephrology/RenalPathologySociety(ISN/RPS)classificationoflupusnephritis(2003);LN病理分型(ISN/RPS,2003);Ⅳ型 弥漫性LN

弥漫(≥50%肾小球）活动性或非活动性，节段性或全球性，毛细血管

内或毛细血管外增生性肾炎，弥漫内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴

系膜改变。可分为弥漫节段性(Ⅳ-S)(≥50%肾小球，受累小球呈节段

性病变)和弥漫全球性(Ⅳ-G)(≥50%肾小球，受累小球呈全球性病变)

,节段性指肾小球病变不超过毛细血管袢50%。本型还包括弥漫白金耳

样结构而无细胞增殖及基质增生。

Ⅳ-S(A) 活动性病变：弥漫节段增生性肾炎

???-G(A) 活动性病变：弥漫全球增生性肾炎

Ⅳ-S(A/C) 活动性及慢性病变：弥漫节段增生硬化性肾炎

Ⅳ-G(A/C) 活动性及慢性病变：弥漫全球增生硬化性肾炎

Ⅳ-S(C) 慢性非活动性病变伴肾小球疤痕形成：弥漫节段硬化性肾炎

Ⅳ-G(C) 慢性非活动性病变伴肾小球疤痕形成：弥漫全球硬化性肾炎

Ⅴ型 膜性LN

LM、IF、EM可见节段性或全球性上皮下免疫复合物沉积，伴或不伴

系膜改变

Ⅴ型合并Ⅲ或Ⅳ型应同时诊断

Ⅴ型可表现为进展性硬化

Ⅵ型 进展性硬化性LN(≥90%肾小球全球硬化无残余功能);LN治疗历史;LNⅠ型：不需特殊治疗，随访观察

LNⅡ型：

伴蛋白尿1g/d,血清中高滴度的抗dsDNA以及低C3血症者：强的松0.5mg/kg.d×8w－12w,减量维持

;1.强的松1.0-1.2mg/kg.d×8w,减量0.2mg/kg.d×2y

必要时予Mp冲击治疗后继以强的松0.6－0.8mg/kg/d维持

2.细胞毒药物，与激素联合应用：CTX冲击治疗750mg/m2VD

1/m×6,如无病情活动则1/3m,总疗程以治疗后病情稳定1－2y可考虑停细胞毒性药

;3、30－50%的LN患者对上述治疗效果欠佳，尤NS者，可采取以下措施：

1)CTX冲击治疗1/m×6m

2)MP冲击治疗1-3疗程后,强的松维持治疗

3)加用血浆置换

4)病情控制后将CTX替换为硫唑嘌呤

5)以上方法无效时,可试用骁悉治疗;冲击疗法VS持续口服;MMF治疗狼疮性肾炎;MMF治疗LN;结果提示MMF＋强的松龙治疗组和CTX＋强的松龙组对蛋白尿缓解、改善肾功能等方面无显著性差异，但前者