气管切开非机械通气患者气道护理.pptx

气管切开

非机械通气患者气道护理

老年病科巴春贺

气道组成及生理功能

气管切开术及影响

非机械通气护理

非机械通气并发症

呼吸系统组成

呼吸道——包括鼻、咽、喉、气管和支气管

肺——包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡

以会厌为界：

上呼吸道—鼻、咽、喉

下呼吸道—气管、支气管、分支支气管

一、气道组成及生理功能

口鼻

温湿、滤过清洁、共鸣、反射、嗅觉

咽喉

吞咽、呼吸和发音，调节中耳气压功能

正常呼吸必经之路、发音器官、温润作用

气管、支气管

1级至16级终末细支气管：传导气体

17级呼吸性细支气管至肺泡：气体交换

肺脏纤毛（气道、支气管内壁）运动：

像田野生长的麦子，麦子上面都是毛。秋天一吹风，田野麦浪滚滚。

1000次/分，有规律的，向一个方向摆动，不是乱摆。

一级一级传递，自下而上，将所有有害的物质全部刷到了喉部。

肺泡里既干净又无菌，保持最佳状态。

二、气管切开术及影响

气管切开术：

切开颈段气管前壁，置入气管套管，使患者通过重新建立的通道进行呼吸的一种手术。

适应症：

1.喉阻塞

2.下呼吸道分泌物潴留

3.预防性气管切开

4.气管异物

影响：破坏正常的气道结构

吸入的气体干燥，未加温加湿

产生并发症，可直接威胁患者的生命。

三、非机械通气

非机械通气：

以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合，但无需呼吸机等机械装置辅助通气的方式。

内容：

一）气道吸引

二）气道湿化

三）气道造瘘口维护

四）气管套管维护

五）气囊管理

六）气管套管拔除

气道吸引：

通过吸引器和吸引管经气道套管清除气道分泌物的技术。

1.建立人工气道后，因会厌失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力丧失。

2.气道吸引对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要。

3.气道吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要方法。

一）气道吸引

过去：适时——常规2h观情况吸痰一次

多项文献证明更易误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；

吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息等

现在：按需——是保持呼吸道通畅的关键

1）气管切开处可见痰液或闻及痰鸣

2）指脉氧饱和度下降至95%以下

3）双肺听诊出现大量湿啰音，怀疑是气道分泌物增多所致

4）怀疑胃内容物反流误吸或上气道分泌物误吸

5）咳嗽排痰无力

6）需要取痰液培养

7）带气囊的气管套管放气时

8）经临床专业判断为需行气道吸引（血气指标等）

一）气道吸引--吸引时机

1、浅吸引：以佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管远端能到达气管套管末端时进行的气道吸引

气管切开者平均浅部吸痰深度8.22--14.78cm

气管切开套管长度：

2、深吸引：吸引管插入人工气道直至遇到阻力，回退吸引管1cm时进行的气道吸引

气管切开者平均深部吸痰深度17.37--24.51cm

哪种吸引方法更好？

根据患者的实际情况

一）气道吸引--吸引方法

浅吸引

深吸引

3、声门下分泌物吸引（SSD）：

利用带SSD装置的气管套管连接负压吸引装置，对声门下气囊上分泌物进行持续或间断吸引的技术

a、持续声门下吸引

方法：将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进行持续吸引。

b、间歇声门下吸引

冲洗式气管导管连接间歇吸引泵（ISU）

吸引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压间歇吸引（吸引间断时间：Q1h-Q4h）。

1、严格遵守无菌技术

2、操作前进行手卫生

3、留置气管套管期间，应动态评估病情、呼吸、气管套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症

4、对患有呼吸道传染性疾病的患者，应进行隔离和自我防护

一）气道吸引--基本要求

一）气道吸引--操作要点

1、吸痰管的选择：吸痰管管径气管内套管内径50%，有侧孔

2、吸痰前检查负压：成人0.04--0.05Mpa，儿童0.04Mpa

3、吸引前后宜给与氧气吸入

4、进食后30min内不宜进行气道吸引

5、吸引前不宜向气道内滴入湿化液，仅在气道分泌物粘稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸引时滴入湿化液

6、插入吸引管时应零负压

7、宜浅吸引，吸引效果不佳时可深吸引

8、每次吸引应在15s内，连续吸引小于3次

9、评估吸痰后的效果，观察气道吸引后的不良反应

10、记录吸引的时间、痰液的颜色、性质和量

二）气道湿化

建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。

因此，保证充分的呼吸道温、湿化非常重要

理想的湿度下，经由健康的粘膜纤毛清运系统移除细菌

湿度严重不足下，细菌陷入已受损黏膜纤毛清运系统

二）气道湿化--湿化方式

持续气道湿化、间断气道湿化

★患者病情

★活动