颅脑损伤诊断与治疗.pptx

2015.11.14颅脑损伤诊断与治疗2024/6/151

颅脑损伤craniocerebralinjury发生率占10～20％，仅次于四肢损伤，其死亡率、致残率高颅脑损伤的中心问题是脑损伤2024/6/152

颅内压增高三主征2024/6/153

颅脑损伤分类颅脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折原发性:脑震荡、脑挫裂伤继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿头皮损伤颅骨损伤脑损伤2024/6/154

颅脑损伤craniocerebralinjury2024/6/155

头皮损伤scalpinjury2024/6/156

又叫腱膜下层，疏松，出血与感染易扩散血管多且被结缔组织包绕固定，如断裂不易回缩，故出血多皮层颅骨骨膜帽状腱膜层皮下层蜂窝组织层头皮解剖示意图2024/6/157

头皮血肿(scalphematoma)多因钝器伤所致皮下血肿(subcutaneoushematoma)帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)骨膜下血肿(subperiostealhematoma)血肿类型2024/6/158

皮下血肿(subcutaneoushematoma)

此层内的血肿不易扩散、范围较局限局部肿胀、质软，触之有凹陷感易与凹陷骨折混淆，有时X线鉴别2024/6/159

帽状腱膜下层疏松血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层含血量可多达数百毫升帽状腱膜下血肿2024/6/1510

骨膜下血肿由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝婴幼儿陈旧性血肿的外围与骨膜可钙化或骨化，乃至形成含有陈旧血的骨囊肿2024/6/1511

头皮血肿临床特点血肿类型临床特点皮下血肿(subcutaneoushematoma)产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密，血肿体积小，张力高，压痛明显。位于损伤中央，中心软，周围硬，无波动感。帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿范围广，张力低，波动感明显(波动帽子)。易休克，小儿贫血。骨膜下血肿(subperiostealhematoma)血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，常伴有颅骨骨折。2024/6/1512

头皮血肿的处理小血肿→1-2周自行吸收较大的血肿→穿刺抽血加压迫包扎穿刺无效，血肿不消或增大→切开清除血肿并止血儿童巨大头皮血肿可引起贫血，需输血对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能凡已经感染的血肿均需切开引流2024/6/1513

头皮裂伤(scalplaceration）多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一(与帽状腱膜层是否破裂有关)头皮血供丰富，出血较多，容易休克按裂伤形态分为:单纯头皮裂伤复杂头皮裂伤头皮撕裂伤2024/6/1514

头皮裂伤处理头皮裂伤→剪发→清创消毒→全层缝合头皮处理:急救止血:加压包扎清创缝合:可延24小时内头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤抗感染、注射TAT2024/6/1515

头皮松解术2024/6/1516

转移皮瓣2024/6/1517

多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克头皮撕脱伤2024/6/1518

头皮撕脱伤(scalpavulsion)急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可。行头皮再植小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮抗感染、TAT处理2024/6/1519

复杂头皮裂伤2024/6/1520

颅骨损伤(skullinjury)颅骨骨折(fractureoftheskull)是指受暴力作用所致颅骨结构改变临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤2024/6/1521

颅骨损伤(skullinjury)部位颅盖骨折颅底骨折形态线形骨折凹陷性骨折粉碎性骨折与外界是否相通开放性骨折闭合性骨折2024/6/1522

颅骨骨折形成机制2024/6/1523

颅盖骨折(fractureofskullvault)发生率最高，可单发或多发。局部压痛、肿胀。X线摄片确诊。应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形成硬脑膜外血肿。无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。可触知凹陷区，压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位病征。确诊常须X线摄片或CT。线性骨折凹陷骨折2024/6/1524

凹陷骨折手术处理原则是手术复位手术指征合并脑损伤或骨折直径＞5cm致颅高压骨折压迫脑功能区出