骨质疏松的诊断小讲课.ppt

脊柱兴趣区

(国际临床骨密度学会共识文件2005年版)●脊柱正位用Ｌ1～Ｌ4;●用所有能被分析的椎体,仅除外结构改变或有伪影的椎体。能分析几个椎体就分析几个;●不能只根据一个椎体BMD值来诊断;●如果仅有一个椎体能分析，诊断应根据其他有效测量部位来决定第31页,共61页，星期六，2024年，5月脊柱兴趣区

(国际临床骨密度学会共识文件2005年版)如果相邻腰椎的T值相差大于1SD，应除去该椎体，并计算余下椎体的T值。此时临床医师要考虑如下情况，并建议进一步检查：椎体骨折严重的骨质增生假体植入骨水泥恶性肿瘤骨转移第32页,共61页，星期六，2024年，5月脊柱兴趣区

(国际临床骨密度学会共识文件2005年版)脊柱侧位DXA扫描不能用于诊断,可能用于监测.注：DXA为双能X线骨密度仪;双能骨密度仪在近几年随着技术的不断完善和发展，作为检测手段其临床的可信性已获得了世界卫生组织的认可，在临床上双能X检测部位有：前臂、髋部、脊柱、全身，因双能技术已在临床上应用了十多年，所以在临床上有金标准之称.第33页,共61页，星期六，2024年，5月髋部兴趣区

（国际临床骨密度学会共识文件2005年版)用股骨颈或整体髋中T值最低的;任选两侧髋中的一侧进行测量;目前还没有足够数据来确定双髋BMD测量的平均Ｔ值能否用于诊断;双髋测量平均ＢＭＤ可用于监测,用整体髋BMD。Wards区和粗隆间不用于诊断和疗效的随访第34页,共61页，星期六，2024年，5月为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？骨质疏松的诊断是根据最低部位骨密度诊断的，全身各部位的骨密度情况不一致骨质疏松性骨折最常见的部位为：腰椎、髋部、前臂，便于骨折的预测：腰椎BMD测量对于腰椎骨折的预测价值最高（相对风险性=2.3）髋部BMD测量对于髋部骨折的预测价值最高（相对风险性=2.6）前臂BMD测量对于前臂骨折的预测价值最高（相对风险性=2.1）第35页,共61页，星期六，2024年，5月为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？便于增加药物疗效检测的灵活性如果仅选择一个部位，当治疗持续一段时间后，可能由于患者该部位出现骨性关节炎或者骨折而不能继续检测不同部位的骨量变化是不一样的第36页,共61页，星期六，2024年，5月儿童骨密度测量部位国际骨测量学会（ISCD）的官方立场（2007）腰椎正位（L1-L4）和全身（除头外）的骨矿含量（TBLH-BMC）是检测儿童BMC和BMD最准确，且重复性最好的骨骼部位第37页,共61页，星期六，2024年，5月骨密度诊断细则绝经后妇女和50岁以上的男性的BMD报告原则：用Ｔ值;WHO骨质疏松症诊断标准适用。第38页,共61页，星期六，2024年，5月骨密度诊断细则绝经前妇女和50岁以下的男性的BMD报告原则用Ｚ值,不用Ｔ值；尤其是儿童儿童不能仅根据骨密度测量诊断标准来诊断骨质疏松；（1）Z-score≥-1SD在该年龄正常预期范围（2）-2.0SD＜Z-score＜-1SD低于该年龄预期范围（3）Z-score-2.0SD低于该年龄预期范围（4）若Z-score-2.5SD并伴有一次骨折或多处骨折应考虑特发性骨质疏松第39页,共61页，星期六，2024年，5月骨密度诊断细则未绝经妇女和50岁以下男性如有明显继发因素，Z值≤-2.0SD或伴有脆性骨折，即可诊断为骨质疏松症第40页,共61页，星期六，2024年，5月儿童的诊断(20岁以下男性或女性)

（国际临床骨密度学会共识文件2005年版)应选用脊柱和全身扫描;在儿童，ＢＭＤ预测骨折的价值还没有确定；是否需要用骨大小，青春期分期，骨发育程度和身体成份来校准BMD或BMC还没有共识。如果做了校准，应在报告中注明;随访BMD测量应用同样的扫描方式，软件和分析。随儿童生长，可能需要做调整;任何与成人扫描不同的方法，如低密度分析软件和手工调整兴趣区,应在报告中注明。第41页,共61页，星期六，2024年，5月特发性青少年骨质疏松症诊断标准Z值≤-2.0SD有下面一个或一个以上事件发生：下肢长骨骨折椎体压缩性骨折两次以上的上肢长骨骨折第42页,共61页，星期六，2024年，5月中心DXA的诊断

（国际临床骨密度学会共识文件2005年版)世界卫生组织(WHO)骨质疏松症诊断的国际标准是股骨颈Ｔ值≤-2.5SD；这个诊断标准的Ｔ值是根据NHANESⅢ数据库