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心电图的基本知识;

一心电产生原理

（一）心肌细胞的静息电位

概念—静息电位是指心肌细胞在静息状态下，细胞膜内外的电位差。;细胞内外电位差测定;1、心肌细胞膜内外离子分布不同

心肌细胞膜外：阳离子—Na+

阴离子—Cl_

心肌细胞膜内：阳离子—K+

阴离子—A_;（二）心肌细胞的动作电位

概念—动作电位是指心肌细胞受到刺激后，膜上的离子通道发生一系列变化，在短时间内完成多种离子的转运，使细胞膜内外电位发生一过性明显的变化，这种电位变化就是动作电位。

包括[0][1][2][3][4]五个时相

;1、除极过程（[0]时相）

又称去极化过程—细胞内电位由

-90mV迅速上升到+30mV，细胞膜

外正内负的状态得到反转，变为外

负内正。膜上的Na+通道开放，占时1~2ms。;2、复极过程（[1]时相~[4]时相）

心肌细胞从去极化状态恢复到原来的极化状态称为复极化过程。

（1）[1]时相—快速复极初期

细胞膜外Cl_迅速进入细胞内，膜电位下降所致。;（2）[2]时相—缓慢复极期或称平台期

细胞膜外Ca2+缓慢而持久的内流和K+缓慢外流，两者电量平衡所致的平衡电位。

（3）[3]时相—快速复极末期

细胞膜内K+迅速外流,使细胞内阳离子浓度迅速降低所致。

（4）[4]时相—静息期

细胞膜上的Na+-K+泵和Na+-Ca2+泵等离子泵开始启动，对细胞内外的Na+、K+、Ca2+离子的分布进行调整，直至恢复到静息时的水平。

;（一）向量的概念

心肌细胞在除极和复极过程中，每一对电偶的传播也具有一定方向和电势大小的，称为心电向量。;（二）向量综合的原则和方法

1、向量相加

2、向量相减

3、平行四边形综合向量;综合向量的形成原则;（三）瞬间综合心电向量

在心肌除极和复极过程的某个瞬间，许多心肌细胞会产生无数个方向各异、大小不同、相对较小的心电向量，用力学运算的方法综合成一个向量，即瞬间综合心电向量;（四）P、QRS、T环的产生机制

1、心房除极向量——P向量

方向—右前下左下左后上起点

运行时间—0.06~0.10s

2、心房复极向量——Ta向量;

3、心室除极向量——QRS向量

（1）室间隔除极向量

除极开始于室间隔左侧的中1/3处自左向右。方向—右前；时间—0.01s

（2）右心室及心尖部、前壁除极向量

方向—左前下方；时间—0.02s

;（3）左心室部分心肌除极向量

方向—左后下方；时间—0.04s

（4）心室基底部除极向量

方向—左后上；时间—0.06s

QRS环总运行时间—0.06~0.08s

4、心室复极向量—T向量

方向—左前下方

运行时间—0.26~0.40s

心外膜先复极，心内膜后复极。

;0.005秒;（一）导联的概念

心电图机有正负两个金属极板，将这两个极板分别放在人体表面不同部位，就可以记录到经过人体组织传导到体表的电流，这样由人体、电极板、导线、心电图机就构成了一个完整的电路，这种放置电极及其与心电图机相连接的线路称为心电图导联。;（二）标准导联（双极肢体导联）

1、Ⅰ导联

2、Ⅱ导联

3、Ⅲ导联

（三）加压单极肢体导联

1、avR

2、avL

3、avF;;（四）胸导联

1、常用的胸导联：

V1、V2、V3、V4、V5、V6

2、特殊情况下加做的胸导联：

V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R等

导联反应电位变化：Ⅰ导联—左室外侧壁；Ⅱ、Ⅲ导联—左室下壁；avR—右室上外壁；avL—左室外侧壁；avF—左室下壁；V1、V2、V3R—右室壁；V3—室间隔；V4、V5、V6—左室前壁及前外侧壁；V7、V8、V9—左室后壁。

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;（五）其他导联

1、食管导联

2、监护导联

3、心腔内导联

;（一）导联轴的概念

导联轴是指在正负两个电极之间假想的连线，通常用一带有方向的箭头表示，方向自负极指向正极。

1、标准导联的导联轴

2、加压单极肢体导联的导联轴

3、胸导联的导联轴

4、肢体导联六轴系统;胸导联导联轴