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医疗管理知识手册

一、“三基三严”的定义？

“三基”指基础理论、基础知识、基本技能;“三严”指严格要求、严密组织、严谨态度。

二、医疗安全不良事件的报告制度及流程？

医疗安全不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结

果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医患纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和

医务人员人身安全的因素和事件。不良事件可分为两类，一类是可预防的不良事件，即医疗过

程中未被阻止的差错或设备故障造成的伤害；另一类是不可预防的不良事件，即正确的医疗行

为造成的不可预防的伤害。根据不良事件发生后果的严重程度分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级四

级。

不会引发医患纠纷的Ⅲ、Ⅳ级不良事件，在事件发生后48h内，当事人或其他发现人员按照

要求网上填写《医疗安全（不良）事件报告表》，同时书面报告质量管理办公室；Ⅰ级、Ⅱ级和

可能迅速引发纠纷紧急情况的Ⅲ、Ⅳ级不良事件应在处理事件的同时，先电话上报质管办，并随后

履行书面和网上补报。夜间及节假日应统一先上报医院行政总值班人员。

三、医疗事故处理条例中医疗事故是如何划分等级的？

答：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；

三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

四、患者安全十大目标内容

（一）确立查对制度，识别患者身份；

（二）加强医务人员有效沟通

（三）强化手术安全核查制度

（四）减少医院相关感染。

（五）（确保）用药安全；

（六）落实临床“危急值”报告制度；

（七）防范与减少意外伤害

（八）加强医学装备及信息系统安全管理；

（九）主动报告医疗安全（不良）事件；

（十）鼓励患者参与医疗安全。

患者十大安全目标巧记口诀：“两查（查对、手术核查）两防（防跌倒坠床、防压疮）两特殊

（特殊情况下医务人员沟通、特殊药物管理），执行卫生（手卫生）报危急（危急值），不良事

件要报告，患者家属要参与。”

五、患者安全目标及措施

（一）确立查对制度，识别患者身份

1.医院住院患者的唯一标识是住院号，使用住院号可以获得准确的患者信息。

2.在执行下列操作时，住院病人需同时使用姓名、床号两种方式，门急诊病人使用姓名、

就诊卡号核对患者身份。

（1）有创诊疗和操作前；

（2）标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时；

（3）在转接患者时。

3.在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转出、转入科室完整填写《转科病

人交接记录单》。

4.在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核对患者身份的辨识工具。对语种

不同或语言交流障碍患者使用腕带作为辨识工具。

（二）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤

1.新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病房后尽快开出，急诊病人、危重

病人一般要求在30分钟内开出。

2.下达医嘱的时间要精确到分，特殊情况需要对医嘱进行补充说明的。

3.医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解。

口头医嘱处理流程：

1.使用范围：只有在抢救、手术等紧急情况下医生可以下达口头医嘱，其中在某些特殊紧

急情况下，当医生不能够立即到达现场而又需要立即处理时，可以使用电话医嘱，其他情况下

不准使用口头医嘱。

2.流程：医生下达口头医嘱，接收口头医嘱护士予以记录，并即刻复诵医嘱内容，开立医

嘱医生确认，在执行时双人核查。下达口头医嘱的医生应在6小时内补开口头医嘱，在特别紧

急且人手紧张的情况下，护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求下达口头医嘱，

保留好所有药物安瓿，事后补记医嘱内容。

（三）确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误

1.手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方（以下简

称