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泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理

教学目标了解泌尿系统常见疾病的病因、临床表现、主要的实验室及辅助检查、治疗掌握常见疾病的主要护理问题、护理措施了解腹膜透析和血液透析的原理、适应症、护理泌尿系统疾病病人的护理

教学内容慢性肾小球肾炎病人的护理肾病综合征病人的护理肾盂肾炎病人的护理慢性肾功能衰竭病人的护理血液透析的护理腹膜透析的护理泌尿系统疾病病人的护理

一、慢性肾小球肾炎病人的护理慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可至慢性肾衰竭。泌尿系统疾病病人的护理

病因本病病因不明。起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少数慢性肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎演变而来，但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来，而由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，起病即属慢性肾炎。泌尿系统疾病病人的护理

临床表现以青、中年男性发病为主，多数起病缓慢、隐匿。蛋白尿：出现较早，24小时尿蛋白定量为1~3g。血尿：出现较早，为轻至中度镜下血尿，偶见肉眼血尿。水肿：早期多为眼睑、面部和下肢轻、中度水肿，晚期长期存在，严重者也可出现全身性水肿。高血压：多数患者存在不同程度的高血压，部分患者以高血压为首发症状。肾功能损害：呈慢性渐进性。其他：贫血、心脑血管的并发症。泌尿系统疾病病人的护理

实验室及辅助检查尿液检查：多数尿蛋白+~+++，尿蛋白定量为1~3g/24H。镜下可见多形性红细胞，可有红细胞管型。血常规检查：早期血常远见检查多正常或轻度贫血。晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降。肾功能检查：晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率明显下降。B超检查：晚期双肾缩小，皮质变薄。泌尿系统疾病病人的护理

治疗本病治疗以防止或延缓肾功能进行性损害为目标。限制食物中蛋白质和磷的摄入量：蛋白质摄入量限制在0.6~0.8g/（kg.d)，以优质蛋白为主，补充钙剂，给予低嘌呤饮食，应限制脂肪摄入。降压治疗：是控制病情恶化的重要措施。血压控制的理想水平：蛋白质≥1g/d者，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。泌尿系统疾病病人的护理

治疗抗凝和抑制血小板聚集药物：大剂量双嘧达莫，或小剂量阿司匹林有抗血小板聚集的作，对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定降尿蛋白作用。防治加重肾损害的其他因素：积极预防和治疗感染性疾病，亦应注意维持水、电解质及酸碱平衡，预防心力衰竭等发生。避免感染、劳累、妊娠、使用肾毒性或易诱发肾功能损伤的药物的使用。泌尿系统疾病病人的护理

主要护理问题1、体液过多与肾小球滤过功能下降致水、钠潴留有关。2、焦虑与疾病反复发作、预后不良有关。3、营养失调——低于机休需要量与限制蛋白质饮食、患者纳差，低蛋白血症有关。4、潜在并发症慢性肾功能衰竭5、知识缺乏缺乏肾小球肾炎相关知识。泌尿系统疾病病人的护理

护理措施饮食护理（1）蛋白质：以优质蛋白应占50%以上，一般为每天每公斤体重0.5~0.8g。（2）水、钠：血压高或水肿者限制钠盐摄入，水肿伴少尿者限制液体入量，按24小时液体出入量补充液体。（3）控制磷的摄入，补充多种维生素和锌元素，保证足够的热量。（4）评估患者营养状况及改善情况，向患者及家属解释饮食的重要性，与其共同制定食谱，改进烹调方法，以提高患者食欲。定期监测体重、上臂肌围，定期监测血红蛋白及血清白蛋白浓度，观察皮肤、口唇、指甲色泽。泌尿系统疾病病人的护理

护理措施休息（1）增加卧床休息时间，以增加肾血流量和尿量，减轻水肿，利于肾功能改善。（2）重视调节生活状态，保证身心休息。泌尿系统疾病病人的护理

护理措施病情观察（1）生命体征：维持血压的相对稳定，避免血压升高加重肾功能的恶化；患者有心率增快，心律不规则，视物模糊、头昏、头痛、烦燥不安等现象应立即监测血压并报告医生；监测体温的变化。（2）水肿：注意监测尿量、体重、腹围；观察水肿消长情况，是否出现胸、腹腔积液等。（3）肾功能：定期监测Ccr、scr、BuN、血红蛋白、血清蛋白水平、尿常规等。泌尿系统疾病病人的护理

护理措施用药护理（1）利尿药：观察利尿效果，防止低钠、低钾血症及血容量减少的发生。（2）降压药：嘱患者勿擅自改变药物剂量或停药，以确保满意的疗效。卡托普利对肾功能不全都易引起高钾血症，应定期观察血压。（3）激素或免疫抑制剂：慢性肾炎伴肾病综合片者常见，应观察药物可能出现的不良反应（具体见肾病综合征）。（4）抗血小板聚集药：观察有无出血倾向，监测出血、凝血