麻醉基础学习 PPT课件.pptx

麻醉学基础;内容提要;概论;Thepurposeofanaesthesiaistorenderthepatitenttemporarilyunconsciousorinsensitivetopainsothatoperationsordiagnostic/therapeuticprocedurescantakeplacecomfortably.

麻醉的目的是使病人暂时失去意识或对疼痛不敏感，从而使手术或诊断治疗可无痛地进行。

;第一节麻醉学发展简史;一、古代临床麻醉的发展;后汉：名医华佗（141～203）用酒冲服麻沸散，全身麻醉后进行剖腹手术。

唐朝（618～907）和宋朝（960～1279）：常采用温酒调服大草乌细末作整骨麻药。

宋初：广泛使用洋金花（曼陀罗花）。

元朝（1279～1368）：应用草乌散作麻药。

明朝（1368～1644）、清朝（1644～1911）：继承前人经验用草乌、闹洋花作麻药。

;古埃及：将阿片罂粟（即吗啡）与莨菪（莨菪碱和东莨菪碱）合用作为麻醉药，这种类似的合剂至今仍用于麻醉前用药。古时区域麻醉采用压迫神经干（使神经缺血）或冷敷（冷冻麻醉）的办法。

美洲印加：外科医师咀嚼古柯叶，然后将口水（可能含有可卡因）吐在病人创口内以达到麻醉。

;二、现代麻醉学的开始和发展;1847年英国产科医师Dr.JamesY.Simpson为产妇实行乙醚麻醉镇痛。

1853年他又开始应用氯仿（chloroform）麻醉。特别是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英国得到公认。

;氧化亚氮（N2O，笑气）虽然早在1772年就制成了，并于1799年描述了其麻醉性能，但真正应用是在1844年。

19世纪80年代，氯乙烷（ethylchloride）用于吸入麻醉。

20世纪30年代，发现环丙烷（cvclopropane），由于其较低的血液溶解度和对循环的支持作用，而被引用于麻醉。但环丙烷易爆的特点，麻醉医师在应用时惧怕。

;;（二）静脉麻醉（注射针头和注射器生产出来后）

19世纪下半叶：水合氯醛、氯仿、乙醚、吗啡、东莨菪碱；

1934年硫喷妥钠；1959年地西泮；

1976年咪达唑仑；1960年羟丁酸钠

1970年氯氨酮；1972年依托咪酯；

1983年丙泊酚。

;（三）镇痛药

不明显抑制心脏。芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼。

（四）肌松药

常用的有琥珀胆碱（司可林）、维库溴铵（仙林）、阿曲库铵（卡肌林）、罗库溴铵。;（五）麻醉方法：

1884年CarlKoller用cocaine作眼科局麻，同年WilllamHalsted用其作外科病人的神经阻滞。

1885年Corning介绍硬脊膜外麻醉。

1901年FerdinandCathelin和JeanSicard介绍了骶管麻醉。

1921年FidelPageS及1931年AchilleDogliotti再次叙述了腰部硬脊膜外麻醉，奠定了日后施行这种麻醉方法的基础。

;1898年AugustBier介绍腰麻，并第一次将0.5％cocaine3ml注入病人的椎管内作脚的截肢手术。

1908年介绍了静脉区域麻醉，称为Bier阻滞法

。

1920年Magill介绍了应用气管插管进行吸入麻醉，以解决麻醉中呼吸道的管理问题。

;（六）局麻药

1905年AlfredEinhorn合成procain以代替cocaine作区域麻醉。

1930年合成了地布卡因（dibucaine）

1932年合成了丁卡因（tetracaine）

1943年合成了利多卡因（lidocain）

1955年合成了氯普鲁卡因（chloroprocaine）;1957年合成了甲哌卡因（mepivacaine）

1960年合成了丙胺卡因（prilocaine）

1963年合成了布比卡因（bupivacaine）

1972年合成了依替卡因（etidocaine）

1995年合成了罗哌卡因（ropivacaine）;1924年JohnLundy在MayoClinic成立了第一个麻醉科。

1927年RalphWaters于威斯康星大学成为美国第一位麻醉学教授。他发明应用钠石灰吸收CO2，开始应用密闭法麻醉。

1934年Lundy用硫喷妥钠作为乙醚吸入麻醉的诱导。

;三、上个世纪80年代以来临床麻醉学的特点和发展方向;美国麻醉学会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）：麻醉中五个基本监测手段（即体温、动静脉血压、心电图、脉搏氧饱和度和呼气末CO2分压）作为麻醉中病人情况评估的参