帕金森负荷试验.pptx

左旋多巴负荷试验

目录帕金森病的诊断临床表现的识别辅助检查基因检测自主神经功能检测嗅觉检查急性多巴胺能药物负荷试验神经影像学病理学

方法1受试者试验前72h停服多巴胺能受体激动剂，试验前12h停服左旋多巴、复方多巴及其他抗PD药物。

方法1该试验共有4次，4天内连续完成。从小剂量开始“阶梯式给药”，每天清晨空腹完成一个剂量的试验。药物剂量依次为左旋多巴一苄丝肼(商品名美多芭，上海罗氏制药公司生产)100/25mg、150/37.5mg、200/50mg、300/75mg。晨起07:00空腹状态下，先进行统一UPDRSpartⅢ评分作为基线，随后口服多潘立酮10mg，30min后服用左旋多巴一苄丝肼，随后每30min进行1次UPDRSpartⅢ评分，至服药后4h。

计算UPDRSpartⅢ的最大改善率，最大改善率=(服药前基线评分一服药后最低评分)/服药前基线评分×100%,运动症状改善30%者为有效。

方法1通过与随访诊断进行对照发现，除了100/25mg剂量急性负荷试验的诊断敏感度和特异度略低外，其他3个剂量急性负荷试验在诊断敏感度和特异度方面的价值相似。因此在进行PD与非PD帕金森综合征的鉴别诊断时，可以选择150/37.5mg、200/50mg和300/75mg3个剂量中的1个进行急性左旋多巴负荷试验。

方法2服药前进行一次UPDRSpartⅢ评分,评分在“关”期进行；给予患者美多芭(多巴丝肼片),125mg/次,分别于6:00、10:00、14:00、18:00一日四次口服(餐前1小时或餐后1个半小时服药)；

方法2用药7天后再次对每位患者行UPDRSpartⅢ评分；计算前后两次UPDRSpartⅢ改善率,UPDRSpartⅢ改善率=(服药前基线评分-服药后评分)/服药前基线评分×100%,运动症状改善30%者为有效。

方法3

PD患者的疾病严重程度越轻、服用多巴胺能制剂时间越长对左旋多巴负荷试验的反应越不明显。（假阴性）Non-PD患者对左旋多巴负荷试验的反应与疾病病程有关,VP、MSA、PSP及CBD的疾病早期具有一定的多巴胺能反应性。（假阳性）

帕金森病1(约占60%-75%)帕金森叠加综合征3继发性帕金森综合征2帕金森病的鉴别诊断帕金森病需同继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征相鉴别脑炎后帕金森综合征血管性帕金森综合征药物性帕金森综合征中毒性帕金森综合征外伤性帕金森综合征多系统萎缩进行性核上性麻痹皮质基底节变性路易体痴呆

急性多巴胺能药物负荷试验美国神经病学协会(AAN)强调急性多巴胺能药物负荷试验的假阴性率和假阳性率较高2013年EFNS/MDS-ES不推荐急性左旋多巴负荷试验作为PD诊断的依据急性左旋多巴负荷试验目前尚没有统一的试验方法，在包括试验药物剂量、评估方法和指标、临界值的确定等方面尚没有形成共识

UK脑库PD诊断标准步骤1-诊断帕金森综合征步骤2-排除标准步骤3-支持性诊断标准运动减少：随意运动的始动速度缓慢，疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低至少符合下述一项：肌强直静止性震颤4-6Hz姿势不稳(非原发性视觉，前庭功能，小脑功能及本体感受功能障碍造成)确诊帕金森病需要至少符合3个以上(含3个)单侧起病静止性震颤逐渐进展发病后多为持续性的不对称性受累对左旋多巴的治疗反应好(70-100%)左旋多巴导致明显异动症左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上临床病程10年及10年以上符合步骤1帕金森综合征诊断标准的患者，若不具备步骤2中的任何一项，同时满足步骤3中三项及以上者即可临床确诊为帕金森病反复脑卒中病史，伴PD特征的阶梯状进展反复的脑损伤史确切的脑炎病史动眼危象在症状出现时，正在接受神经安定剂治疗1个以上的亲属患病病情持续性缓解发病三年后，仍是严格的单侧受累核上性凝视麻痹小脑征早期即有严重的自主神经受累早期即有严重的痴呆，伴有记忆力，语言和行为障碍锥体束征阳性(Babinski征+)CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍)MPTP接触史(一种阿片类镇痛剂的衍生物)

谢谢！