前交叉韧带损伤PPT.pptxVIP

;前交叉韧带(ACL)的解剖;ACL并非由均一长度的纤维组成,呈扁带状,平均长度31～38mm，中间部分平均宽度为10～12mm，横截面近似卵圆形，韧带在距胫骨止点10～12mm处逐渐散开，在胫骨止点上形成相当于中点横截面积3倍以上的附着面

;临床上根据ACL止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带紧张度的差异，将ACL大致分为

前内束(anlteromedialbundle，AMB)、

后外束(posterolateralbundle，PLB);AMB分布于股骨止点后上部分和胫骨止点前内部分；

PLB分布于股骨止点前下部分和胫骨止点后外部分。

膝关节伸直时PLB紧张、宽平，两束平行；

屈曲90°时，AMB紧张伴韧带扭转，PLB松弛近似水平。;AM=限制胫骨前移，

屈曲时紧张，

提供伸展时膝关节稳定，

在屈曲时提供前后稳定

;复旦大学动物实验

雄性兔子体重2kg左右

实验组：切断前交叉韧带

对照组：只切开关节囊，不破坏前交叉韧带

;发病原因：前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%;受伤机制;

急性（新鲜伤）

受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；

亚急性

受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；

陈旧性

受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。;临床表现：;Lachman征;患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。;患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度，移位5mm的为异常。需要提醒的是，必须警惕是否因为后交叉韧带损伤导致胫骨上端向后塌陷，而在向前牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。;鉴别诊断;治疗：;单束重建;移植物的选择

腘绳肌腱移植物

骨—髌腱—骨移植物

髂胫束移植物

人工韧带移植物

同种异体移植物;术后韧带修复过程;术后6个月，组织学形态类似正常前叉：腱骨间形成了直接止点的四层结构，依次是纤维组织、纤维软骨、钙化软骨和骨组织。

纤维软骨和钙化软骨之间的潮线结构尚部清晰。

术后12个月，更加接近正常：形成典型的直接止点的四层结构，潮线清晰，与正常前交叉韧带上止点的结构十分相似。

此外，来源于髌下脂肪垫和关节滑膜的小血管使移植物再血管化（重新建立补给通道），但再血管化通常需要较长时间。

由此可见，ACL移植物组织学形态至少需要6个月才能接近正常，一年才能康复到差不多。

;手术后2周，身体最脆弱的时候。手术对身体创伤性，有炎症反应。手术后的一段时间内，疼痛、肿胀，甚至膝关节积液。无法承受受影响的腿部的重量，使用拐杖以及支具支撑和保护患腿。

术后2到6周，开始能够承受两腿的重量，但活动仍有限，因为组织正在积极地自愈。这个阶段仍然很脆弱，需要戴上保护支架来保护它免受不必要的压力。

术后6周至3个月，随着治疗过程的进展和膝盖继续变得更强壮，允许做一些更低影响的活动，如骑自行车、游泳。

术后3到6个月，身体几乎已经做好了安全返回运动的准备。

六个月后，组织已经完全愈合，可以逐渐恢复运动。建议在ACL手术后的一年内使用护膝。;THANKS