糖尿病的口服药物PPT.pptxVIP

糖尿病的口服药物;;2型糖尿病随着病程进展需要进行药物干预;糖尿病理想的口服药物;糖尿病治疗药物学上的里程碑;;;口服降糖药的分类;2型糖尿病降糖药物的作用靶点;;磺胺类药物的发现历程

上曾两次发现磺胺类药物的降糖潜能;第一代磺脲的问世;第二代磺脲的改进;磺脲类药物的降血糖机制——胰腺内作用;磺脲类药物的降血糖机制——胰腺外作用;磺脲的特点与缺陷;化学成份;指糖尿病病人开始使用磺脲类药物，1个月内未能控制病情，空腹血糖仍＞250mg/dl（14mmol/L），这种情况往往在合并使用双胍类降糖药后有所改善。;磺脲类的适应证;磺脲类药物使用原则;磺脲类药物的不良反应;磺脲类禁忌症;;格列奈类的作用机制——关闭β细胞膜的KATP;格列奈类的特点;格列奈类与二代磺脲比较;格列奈类的适应证;那格列奈的起效快速;瑞格列奈达峰迅速更少发生低血糖;格列奈类改善早相胰岛素分泌;格列奈类改善早相优于磺脲类;小 结;;服用足量的磺脲类药物空腹血糖仍高于200mg/dl（11.

对于未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者，只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂。

防止IGT发展为糖尿病

老年人慎用，个体差异较大。

严重贫血及有严重造血系统功能障碍者不能用

选择性抑制DPP-4，可以升高内源性GLP-1和GIP的水平

餐后服用：Cmax降低，Tmax延迟

与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖

受体亲和力小,通透性差

DeFronzoRA,etal.

DNA技术生物合成人胰岛素

AnnInternMed,2002Jul2;137(1):25-33.

中华医学会糖尿病学分会.

新型降糖药物：二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

二甲双胍不增加体重，是肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物;AMPK参与体内多种代谢过程;二甲双胍降糖机制全面针对病理生理多重干预;双胍类适应证;二甲双胍药代动力学;二甲双胍的剂量—效应研究;二甲双胍的使用特点;双胍类药物不良反应;二甲双胍的禁忌症;;噻唑烷二酮类（TZD）的作用机制;噻唑烷二酮类的的代谢与排泄;噻唑烷二酮类的应用;治疗时需监测肝功能;罗格列酮存在潜在的不良缺血性心血管事件;罗格列酮的使用在我国受到较严格的限制;;;α-葡萄糖苷酶抑制剂的使用;α-葡萄糖苷酶抑制剂的药代动力学;α-葡萄糖苷酶抑制剂适应证;α-葡萄糖苷酶抑制剂使用注意事项;α-葡萄糖苷酶抑制剂的不良反应;α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗的禁忌症;;肠促胰岛激素调节胰岛素和胰高血糖素水平;肠促胰岛激素GLP-1和GIP的作用

JAMA2002;287:360–72.

KirpichnikovD,etal.

中国2型糖尿病防治指南.

降低基础肝糖输出以达到减低空腹血糖

终点血糖比基线的平均差异(mg/dL)

增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生

D减少胰岛素的破坏

吡格列酮在调脂方面比罗格列酮更具优势。

JClinEndocrinolMetab,1991Dec;73(6):1294-301.

AmJMed1997;102:491-7.

刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加

AdaptedfromDruckerDJExpertOpinInvestDrugs2003;12(1):87–100;

GarberAJ,etal.

2型糖尿病患者中，仅有15%-30%的患者发病开始时单纯饮食运动疗法可达到满意的血糖控制标准。

Drugs2005;65:385–411.

InzucchiSE.

4BosiE,etal.;以肠促胰岛激素为基础的治疗：作用机制;新型降糖药物：二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂;DPP-4抑制剂与GLP-1类似物的差异;互动问题-1;互动问题-2;互动问题-3;互动问题-4;;单一治疗随着时间的延长血糖逐渐恶化;口服药联用的指南推荐;双胍类;各类降糖药物安全性比较;当前和新式抗糖尿病药物：收益和风险;;感谢观看