下肢动脉狭窄介入治疗操作规程.docVIP

下肢动脉狭窄介入治疗操作规程

一：明确诊断

1.各项实验室检查（血常规、凝血四项、C反应蛋白、血沉等）。

2.影像学检查（CTA、MRA、血管超声、血管造影等）。

二：适应症

1.狭窄程度﹥50%。

2.跨狭窄段压力﹥1.33kpa（10mmhg）。

3.患者有下肢缺血症状，如间歇性跛行、静息痛、下肢溃疡等。

4.血管搭桥术后吻合口或搭桥血管的狭窄。

三：禁忌症

1.长段、弥漫性髂股动脉狭窄，病变长度﹥15cm者。

2.动脉阻塞，经溶栓治疗后，导丝仍无法通过阻塞段血管者。

3.重症糖尿病患者，血糖控制不佳。

4.凝血功能、肝肾功能严重障碍者。

四：术前准备

1.进行血常规、凝血四项、肝肾功能、血脂全项、心电图、胸部X线等检查。记录踝/臂指数，拟定介入治疗方案，列出各种可能发生的并发症及应对措施。

2.患者或家属签署介入治疗知情书。

3.碘过敏试验、抗生素皮试、双侧腹股沟区备皮、术前4小时

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禁食水。

五：药物准备

肝素钠针12500Ｕ×2支、地塞米松针20mg、2%利多卡因针200mg、尿激酶针50万∪、水溶性碘造影剂100ml、罂粟碱针60mg、硝酸甘油针300μg、生理盐水500ml×5瓶、5%葡萄糖液500ml及急救药品等。

六：器材准备

1.4-5F动脉鞘、Cobra导管（C3）、猎人头导管（H1）、泥鳅导丝、交换导丝、7-8F导管鞘、穿刺针、刀片等。

2.8-10mm直径球囊导管、10-12mm直径自膨式支架或10mm直径球扩式支架、10-12mm覆膜支架、压力泵等。

七：操作步骤

1.实施心电监护，开通静脉通路。

2.入路选择，同侧或对侧股动脉，必要时可选择腋动脉。

3.患者取仰卧位，穿刺部位常规消毒铺巾，局麻下做改良法seldinger动脉穿刺，置入4-5F动脉鞘，以泥鳅导丝做引导，将4-5F导管插至动脉狭窄段的近心端，高压注射器，以每秒3-4ml速率，100psi压力，注入8-10ml造影剂做患侧髂、股动脉、腘动脉及其分支DSA检查，确定血管狭窄形态、部位、程度、范围及侧支循环情况。

4.对适合动脉腔内成形术者，首先经导管注入肝素钠针剂3000-5000Ｕ及硝酸甘油针300μg，置入交换导丝越过动脉狭窄段，置换7-8F导管鞘，沿交换导丝置入8-10mm球囊导管，向球囊内加压注入稀释造影剂至球囊峰腰压迹消失，再重复DSA检查

5.对适合动脉支架置入者，在完成球扩术后，即沿交换导丝置入10-12mm直径支架，确定位置后，释放支架，再重复DSA检查。

八：注意事项

1.严禁对狭窄段反复球囊扩张，球囊扩张术中出现动脉夹层，应随即植入支架。新鲜血栓形成者，即通过导管注入尿激酶30-50万∪做溶栓治疗。

2.狭窄段较长越过髋关节或膝关节者，宜选择自膨式、柔顺较好较长的支架。血管严重狭窄时，应选用球扩式支架。

九：常见并发症及处理

1.动脉破裂出血和假性动脉瘤，可选择植入覆膜支架。

2.穿刺部位出血和血肿，术后保留导管鞘6小时再行拔出，延长压迫时间。

十：术后处理及预防

1.皮下注射低分子肝素钙针5000∪，每12小时1次，共3天。在凝血机制监测下，口服华法林片3mg，每日1次，共1个月。口服肠溶阿司匹林片0.3g，每日1次，共6个月。

2.出院后第1个月、第3个月门诊随访，复查凝血机能，调整用药；第6个月复查患肢动脉DSA，判断是否在狭窄，以指导进一步治疗。

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