神经病学偏头痛.pptx

偏头痛(migraine)

病因痛敏结构头痛静脉窦、脑皮质静脉颅底动脉硬脑膜三叉神经、舌咽神经、迷走神经如：炎症、血管扩张或痉挛、牵引或移位等等

定义周期性发作的一侧或两侧搏动性头痛,是临床常见的原发性头痛流行广泛，对社会和患者的工作、经济、生活影响严重人群患病率差异大（5%—40%）西方国家的患病率约为10%仅次于紧张性头痛。

目的要求

掌握偏头痛的临床表现熟悉偏头痛的诊断、分类、鉴别诊断和治疗了解引起头痛的常见原因、头痛发生的机制和诱因

病因及发病机制病因：未完全明了遗传：约60%家族史亲属危险性比一般人群高3—6倍内分泌与代谢：女性较男性易患月经前期易出现，妊娠期或绝经后发作则少或停止偏头痛发作与5—羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素、P物质等代谢异常有关饮食与精神因素：部分病例摄食奶酪、红酒、巧克力、味精或服用利血平等血管扩张药后可诱发情绪紧张、头部外伤、饥饿、气候变化、精神刺激都有一定关系

病因及发病机制发病机制主要学说三种血管学说：偏头痛的先兆症状与颅内血管的收缩有关，随后由于颅内、外血管的扩张导致头痛发生不能解释偏头痛前驱症状神经血管学说：下丘脑和边缘系统的功能障碍与偏头痛的前驱症状有关。先兆期脑血流（CBF）降低从枕叶皮层向前扩散，头痛开始后CBF增加，持续到头痛缓解。中脑的中缝背核可能是发生器，其发作与该区被激活和三叉神经末梢受到刺激有关

病因及发病机制神经递质学说：5-HT具重要作用，中脑5-HT神经元受到刺激时可出现CBF增加利血平CNS5-HT耗竭剂诱发偏头痛睡眠可减少5-HT神经元的点燃，终止发作发作期血浆中5-HT降低，5-HT2拮抗剂能预防其它神经递质如儿茶酚胺，组织胺，前列环素，内源性阿片亦与偏头痛有关

病因及发病机制三叉神经－血管假说钙调素相关肽5-HT递质紊乱三叉神经－－－－脑血管扩张－－头痛

二临床表现大多数偏头痛多在儿童和青年期（10—30岁）发病女性多于男性多有家族史发作前有先兆症状者为10%头痛的发作频率从每周至每年1至数次不等，偶可见持续性发作的病例

临床表现根据国际头痛协会（1988）的分类，偏头痛的主要临床类型及其临床表现有先兆的偏头痛无先兆的偏头痛特殊类型的偏头痛偏头痛持续状态2004年

偏头痛的国际分类与诊断标准TheInternationalClassificationOfHeadacheDisorders2ndEdition2003HeadacheClassificationSubcommitteeOftheInternationalHeadacheSocietyCephalalgia2004;Vol.2Supp.1:WWW.

MigraineinIHSICHD-II编码1.1Migrainewithoutaura无先兆偏头痛1.2Migrainewithaura有先兆偏头痛1.3Childhoodperiodicsyndromesthatarecommonlyprecursorsmigraine(偏头痛前驱)儿童周期性发作综合征1.4Retinalmigraine视网膜性偏头痛1.5Complicationsofmigraine偏头痛并发症1.6Probablemigraine很可能偏头痛

临床表现1有先兆的偏头痛：又称典型偏头痛，可分为三期：前驱期情绪改变先兆期视觉先兆闪光暗点视野缺损变形颜色改变最常见感觉性先兆一侧麻木感觉异常运动障碍性先兆较少先兆持续数分钟至1小时头痛期多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛扩散持续4—72小时（儿童2—8）常伴恶心呕吐畏光畏声颞动静脉突出等头痛后期

临床表现2、无先兆的偏头痛

即普通性偏头痛最常见类型约占80%前驱症状不明显，先兆可表现短暂而轻微的视物模糊头痛多呈搏动性一侧可波及对侧或交替压迫可减轻

临床表现3特殊类型的偏头痛(伴明显神经功能缺失)（1）眼肌麻痹型（2）偏瘫型（3）基底型（4）等位症

偏瘫型偏头痛儿童期发病偏瘫可为先兆家族型AD散发型交替发作

基底型偏头痛儿童青春期女性多见脑干和枕叶症状提示椎基动脉缺血多见视觉先兆枕部搏动性头痛常伴恶心呕吐非良性经过伴血栓形成

偏头痛等位症偏头痛先兆视网膜偏头痛和单眼失明儿童周期性综合征

眼肌麻痹型偏头痛常见于儿童头痛侧眼肌麻痹动眼神经常受累DM性、痛性眼肌麻痹(Tolosa)及动脉瘤鉴别

并发症－偏头痛持续状态每周3－4次或持续