乳腺病变的MR诊断.pptx

;乳腺MR檢查常規序列;乳腺MR攝片樣板;正常乳腺MR分型;正常乳腺MR分型;正常乳腺MR分型;動態增強血流動力學表現;動態增強血流動力學表現;動態增強血流動力學表現;乳腺惡性腫塊MR特點;良性腫塊的MR特點;DWI應用原理;利用DWI原理，目前已廣泛應用於乳腺良惡性腫塊的診斷，但由於DWI圖像的空間解析度及信躁比尚較低，不宜單獨用於乳腺疾病的MR診斷，採用磁共振動態增強與DWI聯合應用，對乳腺腫塊的診斷及鑒別診斷具有較高的價值。;乳腺影像報告和數據系統（Breastimagingreportinganddatasystem－BI-RADS）;乳腺惡性腫塊的病例介紹

;病例1

48歲，MR號：70519，發現右乳腫塊10天。

病理診斷：侵潤性導管癌;b值=800時DWI呈高信號;時間－信號強度曲線（TIC）-流出型;MIP－最大信號影;病列2：鉬靶片顯示乳腺呈緻密型;;B值＝800時，DWI呈高信號，ADC圖呈低信號，

值約0.78×10-3mm2/s;;右上乳腺癌（動態增強）;右上乳腺癌動態曲線;病例452歲，發現左乳腫塊數月;b值=800s/mm2DWI圖呈高信號;3D-FHLAS平掃病灶呈等信號，動態早期見明顯不均勻強化;SUB+MIP可見左乳腫塊早期強顯著，患側胸廓內動脈及胸外側動脈增粗，並見腋前強化的淋巴結;SUB+MIP矢狀位可見腫瘤供血血管增粗、豐富，並見腋前強化的淋巴結

;SUB+MIP,冠狀位重建

;增強後，矢狀位掃描3D重建，對病灶範圍進行多方位觀察;動態增強，可見早期強化並快速流出

曲線呈流出型。

MR診斷：左乳Ca；BI－RADS評分5級。

病理：浸潤性導管癌;病例5：左乳多中心性乳腺癌;病例5－多中性乳腺癌;T2W脂壓序列顯示：左乳近胸壁處見不規則腫塊，並見左乳內側局部形態稍隆起，信號略異常，邊緣欠清;;增強後可見兩處病灶呈增強早期明顯強化，近胸壁處病灶呈環形強化。;近胸壁處病灶累及胸大肌，並可見典型之環狀強化征；MIP可見兩處病灶。

病理證實：兩處病灶均為浸潤性導管癌。;時間－信號強度曲線流出型;多中心性乳腺癌的定義：

指乳腺內有二個或二個以上的相互分開的癌塊，

一般是二到三個，多的可達到八到十個

診斷多中心性乳腺癌有兩種標準：

①、病灶之間距離須3cm以上。

②、病灶之間只要有一段正常組織，無須特???的

距離要求;病例6：女，39歲，發現左乳腫塊半年餘;DWI呈高信號，ADC圖呈低信號，值為0.66×10-3mm2/s;3D-FLASH-T1W平掃病灶呈稍低信號，動態早期見明顯不均勻強化;;時間－信號強度曲線呈平臺型;SUB+MIP顯示患側血供豐富，血管增粗

MR診斷：乳腺惡性腫瘤，BI-RADS-5級

病理診斷：非何傑金淋巴瘤;乳腺淋巴瘤MR特點;病例7：

83歲，左乳外上腫塊;T2W;DWI呈高伴上部低信號，ADC圖呈高信號;動態增強:

囊性腫塊之壁結節及壁呈明顯強化;矢狀面掃描及冠狀面重建;SUB+MIP顯示患側血供豐富呈同心圓改變;時間－信號強度曲線流出型;SVS:未見膽鹼峰;乳腺乳頭狀癌影像學特點;病例8;Tirm顯示：右乳中部巨大腫塊，有包膜，其內信號混雜，T1WI呈混雜等低信,T2W呈高伴等信號，有分隔

;DWI呈混雜信號，ADC圖部分信號減低，

ADC值在（0.9－1.2）103mm2/s;增強後呈早期實性部分明顯強化

MR各種徵象提示：惡性腫瘤可能

病理：去分化脂肪肉瘤;時間－信號強度曲線:流出型及平臺型;;脂肪肉瘤;乳腺良性腫塊MR病列介紹;病例9纖維腺瘤42歲，發現右乳腫塊數月;;3D-FLASH平掃病灶呈等信號，增強後可見不均勻強化及分隔樣強化

;放大後清晰顯示分隔強化;動態增強後SUB+MIP可見病灶呈“離心樣強化”－－中心向週邊擴散，提示良性病變。而惡性病變強化方式：“向心樣強化”－－邊緣環狀強化向中心滲透，可與之鑒別。;曲線呈Ⅰ型

病理：纖維腺瘤

;病列10左乳纖維腺瘤;DWI病灶呈略高信號，ADC圖呈低信號，值約1.68×10-3mm2/s;增強掃描呈明顯強化，邊緣光整;時間－信號強度曲線呈上升型;病例11：錯構瘤45歲，左乳腫塊數年，質軟;DWI;增強掃描：腫瘤部分病變呈斑點及斑片狀強化，瘤壁環狀強化;時間－信號強度曲線

病變強化區域呈上升型;病例12漿細胞性乳腺炎;

女，30歲，右乳腫塊伴疼痛2月。T2W成略高信號

穿刺活檢證實：漿細胞乳腺炎;DWI病灶呈高信號，ADC值0.9x10-3mm2/s

;T1W呈等信號，增強早期明顯強化，晚期強化下降;SUB+MIP顯示胸廓內動脈增粗

腫塊在增強早期顯示最為清楚;