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脑卒中的一级预防

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从全球范围来看，

中国----全球卒中死亡及负担的重灾区卒中发生率：

336人/10万人Lanct.2014;383:245-55.

卒中的高死亡率、高致残率，

成为影响我国国民健康的一大杀手伤残调整寿命年损失比例%：

23-27/10万人致死率：

103-136/10万人Lanct.2014;383:245-55.

脑卒中是我国城乡居民第一位死亡原因 脑卒中是我国第一位的死亡原因，占22.45%， 恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒依此位居第二至第五位，前五位的死亡原因累计占死亡总数的85%。陈竺.《全国第三次死因回顾抽样调查报告》,中国协和医科大学出版社,2008..第三次居民死亡原因调查：损伤和中毒心脏病恶性肿瘤脑血管病呼吸系统疾病22.45%22.32%40%

脑卒中的定义脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能损害的临床事件急性脑血管病分为：出血性缺血性脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑栓塞脑梗死

脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防是指首次脑血管病发病的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体，通过早期改变不良的生活方式，积极控制各种可控危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。贾建平.《神经病学》,中国协和医科大学出版社,2013..

脑卒中危险因素不可干预可干预年龄、性别、遗传因素、种族等。吸烟、膳食和营养、肥胖、运动和锻炼、饮酒过量。高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状颈动脉狭窄、镰状细胞贫血、绝经后雌激素替代治疗、其他。

一级预防的基石Hypertension降压Dyslipidemia调脂DiabetesMellitus降糖Antiplatelet抗血小板卒中一级预防重点在于纠正所有可逆的危险因素。

一、高血压(Hypertension)TherelationshipbetweenBPandstrokeriskisstrong,continuous,graded,consistent,independent,predictive,andetiologicallysignificant.Stroke.publishedonlineOcterber28.2014.

诊断标准在未使用降压药物的情况下，测量非同日血压3次：收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg者，即可诊断为高血压。

一级预防建议常规进行血压筛查和适当治疗，包括生活方式改变和药物治疗。正常高值血压者（120~139mmHg/80~89mmHg）应进行生活方式干预控制血压。高血压患者药物治疗的降压目标值为＜140/90mmHg。应结合患者特点及药物耐受性进行个体化治疗；若能有效降压，各类降压药物均可降低卒中风险。自我监测血压有利于血压控制。ClassⅠLevelAStroke.publishedonlineOcterber28.2014.

五大类降压药中，CCB类长期应用降低卒中风险更优AmJCardiovacsDrugs.2015,15:243-257.

二、糖尿病（DiabetesMellitus）糖尿病是卒中的独立危险因素，它使卒中发生的风险加倍，有约20%的患者死于卒中[1]。1.Stroke.2012,43:1212-1217.2.MayoClinProc.2011,86:1042-1049.

糖尿病的诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖检测或加上≥11.1空腹血糖检测或加上≥7.0葡萄糖负荷后2h血糖检测无糖尿病症状者，需改日重复检查≥11.1

糖代谢异常糖代谢分类静脉血葡萄糖（mmol/L）空腹血糖葡萄糖负荷后2小时血糖正常血糖＜6.1＜7.8空腹血糖调节受损(IFG)6.1~＜7.0＜7.8糖耐量减低(IGT)＜7.07.8~＜11.1糖尿病≥7.0≥11.1*注：IFG和IGT统称为糖调节受损，也称为糖尿病前期。

2型糖尿病的治疗路径《中国2型糖尿病防治指南2013》.中国糖尿病杂志，2014,6（7）:447-498.

中国2型糖尿病综合控制目标指标目标值血糖（mmol/L）空腹4.4~7.0非空腹10.0