快速康复外科理念在围术期应用-PPT课件.ppt

控制性输液少量输入即可维持血压减少组织水肿快速充分恢复全身循环和微循环的血流，更好改善组织氧合维持血浆渗透压，减少渗出谢铁强，李永平.肾肿瘤根治术患者围术期两种容量治疗方案效果比较[J].临床误诊误治，2017,1.微创手术应用微创手术切口小可使炎性反应最小化（关节镜手术、微创化手术如小切口技术和规范化手术技巧等）微创手术可以减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后疼痛、加速康复、早期出院以及改善美观。抗生素应用预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30~60分钟单剂量的方式使用。术中也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和手术持续时间来决定。快速康复外科的主要措施术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管术后胃肠道并发症的预防及促进功能恢复早期饮水与进食及下床活动留置硬膜外导管止痛，少用阿片类镇痛药每日制定治疗与护理计划，明确出院标准术后不放置不必要的引流伤口感染、血肿、伤口裂开等并发症与是否放置引流管无关系。术中必须仔细充分止血，不常规放置引流，这样利于早期下床活动锻炼，加速康复过程。胰腺手术尿管留置传统方法FTS放置3~4天影响病人术后的早期活动增加尿路感染的几率硬膜外止痛时一天后拔除直肠经腹前低位切除时放置2天吴茜，马晶晶.快速康复外科护理在结直肠肿瘤手术中的应用[J].护理管理杂志，2015,11.术后恶心呕吐的治疗应避免使用可以引起恶心呕吐的药物使用副反应少的药物预防性地使用止吐药如昂丹司琼、地塞米松等多模式预防止吐避免使用吸入麻醉药,最小化使用阿片药物,联合使用抗呕吐药物昂丹司琼、地塞米松预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动使用硬膜外止痛避免或减少使用阿片类药物避免过量液体输入早期恢复口服进食早期下床活动咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间快速康复外科理念在围术期的应用五河县人民医院手术室晋绘娟目录CONTENTS概念01具体实施内容02FTS与传统方法比较03小结及展望04概念快速康复外科（fast-tracksurgeryFTS）又称“促进术后恢复综合方案（ERAS)”，是指在围术期采用有循证医学证据的一系列优化措施，来阻断或减轻机体的应激反应，以达到使患者术后快速康复、缩短住院时间、减少住院费用的目的。由丹麦外科医生Kehlet等提出并且予以实施核心原则：减少创伤和应激发展史1999年2001年2005年最经典FTS最早见于1999年丹麦的医生Kehlet在美国外科年会的报告中，随后Kehlet探索了临床可行性及优越性，取得了较大成绩；欧洲五国率先组成了ERAS合作组（苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦)欧洲临床营养和代谢委员会（EPESN)提出了ERAS的统一方案在结直肠疾病中FTS应用最经典，并逐步拓展到外科所有手术2006年我国最早的相关报道见于2006年FTS与传统方法比较传统方法FTS方法术前肠道准备常规进行不常规进行禁食时间整夜较短（术前禁食6h、禁水2h）口服碳水化合物术前2h口服12.5%碳水化合物400ml放置鼻胃管减压常规放置不常规放置FTS与传统方法比较传统方法FTS方法术中切口减小切口腹腔引流常规放置不常规放置术中保温注意术中保温输液控制严格控制，防止过多FTS与传统方法比较传统方法FTS方法术后术后止痛病人自控式静脉镇痛泵镇痛泵+口服（少用阿片类药）抗生素应用3剂量*3天手术日2剂量早期饮水及进食是（手术日开始）早期拔除腹腔引流管是（48h内）早期拔除导尿管是（24h内）FTS的主要内容入院前教育不需要肠道准备不整夜禁食，术前2h进水及碳水化合物不需术前用药不放鼻胃管短效麻醉药中胸段硬膜外止痛麻醉避免水钠潴留小切口、无引流管保持体温及手术室温度早期下床活动监测不良反应及预后围手术期口服营养早期拔除胃管刺激肠蠕动预防恶心呕吐口服非阿片类止痛药快速康复外科的主要措施术前访视与知识宣教不彻夜禁食，术前10h流质饮食，2h口服12.5%碳水化合物饮料不肠道准备放置鼻胃管戒烟酒及器官功能调整至最佳预防深静脉血栓术前富含12.5%碳水化合物的饮料，含12%单糖、