妊娠合并糖尿病的饮食管理宣教课件.pptxVIP

妊娠合并糖尿病的饮食管理

目录CONTENT01医学营养治疗（MNT)在GDM管理中的重要性02GDM的医学营养治疗实施关键02GDM医学营养新策略02低血糖的处理

01医学营养治疗（MNT)在GDM管理中的重要性

背景资料妊娠合并糖尿病包括1、糖尿病合并妊娠妊娠前已确诊为糖尿病的患者或妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，为孕前糖尿病（pre-gestationaldiabetesmellitus，PGDM）。2、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）指妊娠前糖代谢正常，妊娠期发生的糖代谢异常才出现糖尿病。

1）空腹血糖（fastingplasmaglucose）≥7.0mmol/L。2）75g口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest）:服糖后2小时血糖≥11.1mmol。3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状同时任意血糖≥11.1mmol/L4）糖化血红蛋白（glycohemoglobin，HbA1c）≥6.5％，但不推荐妊娠期常规用HAlc进行糖尿病筛查。PGDM诊断1、妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2、妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，如肥胖（尤其重度肥胖）一级亲属患2型糖尿病、GDM史或大于胎龄儿分娩史、多囊卵巢综合征患者及妊娠早期空腹尿糖反复阳性，首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。

GDM诊断01推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周及28周后首次就诊时行75gOGTT、75g5OGTT的诊断标准:空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol、8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM02孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG，若≥5.1mmol，可以直接诊断为GDM，不必行75gOGTT

分期（White分类法）Ａ级妊娠期诊断的糖尿病(空腹血糖或餐后2h血糖胰岛素)Ａ1：控制饮食＜5.3mmol/L＜6.7mmol/L不需Ａ2：控制饮食＞5.3mmol/L＞6.7mmol/L需要分级发病年龄病程血管病变Ｂ级＞20岁＜10年无Ｃ级10－19岁10－19年无Ｄ级＜10岁＞20年单纯视网膜病变伴F级糖尿病性肾病G级底有增生性视网膜病变或玻璃体积血H级冠状动脉粥样硬化性心脏病T级有肾移植史

心血管病变视网膜病变糖尿病肾病中风糖尿病神经病变分期（White分类法）DM全身性疾病，慢性致残致死性疾病再搭上妊娠这个“超载”......本身不易导致死亡，但其合并症易导致伤残和死亡

妊娠合并糖尿病使母婴相关疾病风险增加妊娠期糖尿病对母儿的影响对孕妇的影响自发性流产、妊娠期高血压、感染、羊水过多、因巨大儿导致的难产、产道损伤、手术产、产程延长等对胎儿的影响巨大胎儿、FGR、胎儿畸形、胎儿窘迫、胎死宫内等对新生儿的影响RDS、新生儿脑病、高胆红素血症、新生儿低血糖远期并发症GDM孕产妇发展为2型糖尿病、子代青春期肥胖、高血压和2型糖尿病发现风险显著增加

GDM的五架马车自我管理，医护监督

02GDM的医学营养治疗实施关键

糖尿病饮食教育内容饮食治疗的总原则合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日3-6餐

?确定每日饮食总热量糖尿病饮食教育内容每日饮食三部曲确定每日饮食总热量计算每日所需食品交换份三餐搭配，组合食谱

确定每日饮食的总热量“孕妇的能量需要包括在孕前总能量需要的基础上加上附加的能量之和”——《人类营养学》第三版37页。正常人一日基础热量=标准体重×能量系数按不同劳动强度和孕前体重状况选择能量系数(kcal/kg)孕早期热量=孕前一日基础热量孕中晚期热量=孕前一日基础热量+200/300产褥期热量=孕前一日基础热量+500/330

确定每日饮食的总热量

低(BMI18.5)消瘦正常(BMI18.5～24.9)正常高(BMI25.0～29.9)超重肥胖(BMI30.0)肥胖确定每日饮食的总热量

劳动