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多发伤急救与流程;定义：多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。

原因

;易混淆的概念;临床特点;（二）休克发生率高

由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克同时存在。;（三）感染发生率高

创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。多发伤感染多为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。;（四）严重低氧血症

多发伤早期低氧血症发生率高，可高达90％，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。;（五）易发生MODS，死亡率高

多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其它脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾。衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。;（六）容易延误诊断

多发损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时间紧迫，临床医师的经验受限需专科会诊等，容易延误诊断。

;院前评分

1.创伤指数（traumaindex,TI）

2.创伤记分（traumascore,TS）

3.院前指数（pre-hospitalindex,PHI）

4.CRAMS评分

院内评分

5.损伤严重度评分（InjurySeverityScoreISS)

ICU评分

6.急性生理学及既往健康评分（APACHEⅡ）

;CRAMS

参数级别分值

C.循环毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg2

毛细血管充盈延迟或收缩压85-100mmHg1

毛细血管充盈消失或收缩压85mmHg0

R.呼吸正常2

异常（＞35次／分）1

无0

A.胸腹部腹或胸无压痛2

腹或胸有压痛1

腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤0

M.运动正常或服从命令2

仅对疼痛有反应1

无反应0

S.语言正常自动讲话2

胡言乱语或不恰当语言1

无或不可理解0;（一）迅速判断有无威胁生命的征象

窒息

出血

休克

意识状态;（二）全身伤情评估

早期检查：

牢记“CRASHPLAN”

C=cardiac（心脏）

R=respiratory（呼吸）

A=abdomen（腹部）

S=spinal（脊髓、脊柱）

H=head（头颅）;（二）全身伤情评估

1、病史采集

2、体格检查：一般情况、头部、眼睛、口腔、颈部、胸部、腹部、泌尿系统、脊柱、四肢等

3、辅助检查

;（三）主要器官系统损伤的诊断

（四）多发伤的再评估

1.深部隐藏损伤初查时体征不明显

2.继发性损伤的发生

3.应激反应的动态表现

4.对治疗的反应;救治原则;抢救程序——VIPCO

①V（ventilation）——保持呼吸道通畅

维持呼吸道通畅在救治多发伤时占有最优先的地位，处理原则为：颅脑外伤昏迷，应清除口腔异物，置侧卧位，必要时用呼吸机辅助呼吸；面、颈外伤，早期做气管切开术；胸部外伤致血气胸、张力性气胸，应做胸腔穿刺及闭式引流，必要时做气管插管或气管切开。

②I（infusion）——输液、输血扩充血容量

多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失