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LungProtectiveMechanicalVentilation
肺保护性机械通气
Adoptiondiscussion张翔宇急救重症科上海同济大学上海市第十人民医院
LungprotectivestrategyVentilatorInducedLungInjury,VILILungprotectivestrategyPEEPVTRecruitmentManeuver,RMPIP=?Pplateau=?Mode?
VentilatorInducedLungInjury
VILIOverdistentionBarotraumaVolutraumaRecruitment/DerecruitmentInjuryTranslocationofCellsBiotrauma
VILI：
Recruitment/DerecruitmentInjuryPIP=14,PEEP=0PIP=45,PEEP=10PIP=45,PEEP=0WebbTierneyARRD1974;110;556
VentilationStrategiesBALCytokinesTremblay,Valenza,Ribeiro,Li,SlutskyJClinicalInvestigation99:944-52,199773MVHP1510HVZPCcontrol40identicaldV/dtVT(cc/kg)PEEPcmH2O15MVZP1002001,2001,400*§§CMVHPMVZPHVZPTNF-a,pg/ml50倍！
VentilatoryStrategyandBALCytokinesTremblay,Valenza,Ribeiro,Li,SlutskyJClinicalInvestigation99:944-52,1997*p0.05vs.C,MVHP,MVZPp0.05vs.C,MVHP#p0.05vs.C
ArthurSSlutsky
SerumCytokinesinAcidAspirationModel
Chiumello,Pristine,SlutskyAJRCCM1999;160:109-16Vt,ml/kgPEEP,cmH2OHVZPHVPLVZPLVCytokinesinHumans
StuberetalIntCareMed2002;28:834-841
JAMA289:2104-2112,2003
SystemicEffectsofVILI
ImaietalJAMA289:2104-2112,2003
BiophysicalInjuryshearoverdistentioncyclicstretchDintrathoracicpressurealveolar-capillarypermeabilitycardiacoutputorganperfusionBiochemicalInjury(Biotrauma)mfcytokines,complement,PGs,LTs,ROS,proteasesbacteriaEpithelium/interstitiumneutrophilsDistalOrganDysfunctionMechanicalVentilationSlutsky,TremblayAmJRespCritCareMed.1998;157:1721-5DEATH
Protectthelungs?PEEP=?VT=?PIP=?Pplateau=?RM?
PEEP=?PEEP/FiO2combination?X!ARDSnet,2000,NEJM,2000;18:1301
中华医学会重症医学分会急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南〔2006〕推荐意见7：对ARDS患者实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，气道平台压不应超过30-35cmH2O〔推荐级别：B级〕推荐意见8：可采用肺复张手法促进ARDS患者塌陷肺泡复张，改善氧合〔推荐级别：E级〕
ALI/ARDS指南：中华内科杂志,2007,46(5):430-435推荐意见9：应使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP，有条件情况下，应根据静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定PEEP〔推荐级别：C级〕推荐意见10：ARDS患者机械通气时应尽量保存自主呼吸〔推荐级别
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