颅内压增高病人的相关护理(新).ppt

颅内压增高病人的护理神经外科王丹

颅内压增高是神经科领域的一种常见的综合征。是外伤，炎症，肿瘤，脑血管疾病所共有的一组临床征象。因此，正确认识和理解颅内压增高是认识和理解许多神经外科疾病的基础。

3（一）正常的颅内压的产生：颅腔是一个半密闭的体腔2脑脊液3血液1脑组织一颅内压的生理

4三者的体积与颅腔容积相适应，并维持一定的压力，称颅内压。（即颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力）

5成人70-200mmH2O儿童50-100mmH2O

二颅内压增高

各种原因导致颅腔内压持续超过200mmH2O并引起临床上一系列症状和体症。

7三病因3颅腔容量缩小：如狭颅症，凹陷性骨折等2颅内新生的占位性病变：如颅内血肿，肿瘤，脓肿等1颅腔内容物的体积或量增加：脑体积增加（脑水肿，脑积水），脑脊液增多，脑血流量增多

四临床表现3意识障碍急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠，反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。4其他症状与体征颅内压增高还可以引起展神经麻痹或复视，头晕等。婴幼儿颅内压增高可见前囟门饱满，颅缝增宽，头颅增大，头皮静脉怒张等。

五辅助检查1腰椎穿刺可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液做化验检查。但颅内压增高明显时，有促成枕骨大孔疝的危险，应避免进行。2影像学检查电子计算机X线断层扫描（CT)、磁共振成像（MRI)能显示病变部位、大小和形态，对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值。脑血管造影和数字减影血管造影（DSA)主要用于脑血管畸形等疾病。

六治疗原则

七护理措施1一般护理(1)观察:意识,瞳孔,生命体征的变化.观察瞳孔对光反应。分开上下眼睑，用手电筒光直接照瞳孔。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。观察瞳孔大小。正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。病理情况时，双侧瞳孔扩大，常见于阿托品中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。

七护理措施意识状态的分级:传统的意识状态除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、模糊（能喊叫，但意识不清）、浅昏迷（意识不清对语言无反应，但有疼痛反应）、昏迷（意识不清，反应消失或者迟钝，但瞳孔的光发射存在角膜反射存在），深昏迷（对疼痛刺激完全丧失，双瞳散大，并且生命体征紊乱）等几种情况

七护理措施

七护理措施（2）体位：床头抬高15°~30°，意识不清者,保持呼吸道通畅。加强生活护理，避免意外伤害。昏迷躁动不安的病人窃忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。（3)饮食与补液：不能进食者，成年人每天静脉输液量在1500~2000ml，保持每日尿量不少于600ml。（4）吸氧：通过持续或间断吸氧，可以降低PaCO2使脑血管收缩，减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。

七护理措施

七护理措施

七护理措施3脱水治疗的护理最常用高渗性脱水药，如20%甘露醇250ml2~4次静点，在30分钟内快速输完。输入后10~20分钟开始颅内压下降，约维持4~6小时，可重复使用。

七护理措施4应用肾上腺皮质激素主要通过改善血-脑脊液屏障通透性，预防和治疗脑水肿，常用地塞米松5~10mg，每日1~2次静脉注射；在治疗中应注意防止感染和应激性溃疡5冬眠低温疗法的护理减少脑耗氧量，防止脑水肿的发生

七护理措施6健康教育（1）病人原因不明的头痛症状进行性加重，经一般治疗无效；或头部外伤后有剧烈头痛并伴有呕吐者，应及时到医院做检查以明确诊断。（2）颅内压增高的病人要预防剧烈咳嗽、便秘、提重物等使颅内压骤然升高的因素，以免诱发脑疝。（3）指导病人学习康复的知识和技能。

八急性脑疝颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，成为脑疝。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。【病因及分类】颅内占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。常见的原因有颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变等。

八脑疝分类根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。小脑幕上方的颞叶勾回、海马回通过小